digoxina

La digoxina es un glucósido cardíaco utilizado en el manejo de ciertas enfermedades del corazón. Se obtiene principalmente de Digitalis species (digitalis o dedal de león). Su mecanismo principal es la inhibición de la Na⁺/K⁺-ATPasa, lo que eleva la concentración intracelular de calcio y produce un efecto inotrópico positivo (mayor fuerza de contracción). Además, incrementa la tonificación parasimpática, reduciendo la conducción eléctrica a través del nodo auriculoventricular.

Indicaciones y uso clínico. Se emplea en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida para disminuir las hospitalizaciones y aliviar síntomas, y en fibrilación auricular o flutter para controlar la frecuencia ventricular, especialmente cuando coexiste insuficiencia cardíaca o cuando otros fármacos de control de la frecuencia no son eficaces. No suele ser la primera opción en la insuficiencia cardíaca moderna, sino una terapéutica adicional en pacientes seleccionados. La dosis puede ser oral o intravenosa; a menudo se usan dosis de carga en situaciones agudas, seguidas de una dosis de mantenimiento ajustada a la función renal.

Farmacocinética, monitorización e interacciones. La digoxina se elimina principalmente por riñón y tiene una vida media relativamente larga, por lo que la dosis debe ajustarse ante deterioro renal. Interacciones y desequilibrios electrolíticos pueden aumentar su toxicidad, especialmente la hipopotasemia causada por ciertos diuréticos y fármacos que elevan las concentraciones plasmáticas (p. ej., amiodarona, verapamilo, diltiazem). Se recomienda monitorizar la función renal, los electrolitos y niveles plasmáticos de digoxina (rango terapéutico habitual aproximadamente 0.5–2.0 ng/mL; más bajo en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca) y ajustar la dosis para mantener valores dentro del rango deseado.

Efectos adversos y precauciones. La digoxina puede provocar náuseas, vómitos, mareos o confusión, y visiones amarillentas o verdosas; otras manifestaciones incluyen arritmias y bradicardia. El riesgo de toxicidad es mayor en insuficiencia renal, hipopotasemia y uso concomitante de ciertos fármacos. Está contraindicada ante bloqueo AV significativo sin ritmo accesorio, ciertas arritmias ventriculares y alergias conocidas.