amiodarona

La amiodarona es un antiarrítmico de uso clínico para el tratamiento y la prevención de taquiarritmias graves, como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y para el control de la fibrilación auricular refractaria. Aunque se clasifica como un antiarrítmico de clase III, posee propiedades de múltiples clases, incluyendo efectos sobre los canales de sodio y calcio y una modesta acción beta-adrenérgica. Su principal mecanismo es el bloqueo de las canales de potasio durante la repolarización, lo que prolonga la duración de la acción de las células cardíacas y el intervalo QT, reduciendo la excitabilidad y la reentrada.

Farmacocinética y metabolismo: la amiodarona es altamente lipofílica y se acumula en tejidos, con una vida media prolongada que puede ser de varias semanas a meses. Se metaboliza en el hígado principalmente por CYP3A4 y produce un metabolito activo, la N-desethylamiodarona. Se administra por vía oral o por vía intravenosa, y la dosificación de mantenimiento suele ser de varios cientos de miligramos diarios, ajustándose según la respuesta clínica y la tolerabilidad.

Efectos y riesgos: entre los efectos adversos destacan la toxicidad pulmonar (neumonitis, fibrosis), disfunción tiroidea (hipo o hipertiroidismo debido al yodo en la molécula), hepatotoxicidad, depósitos corneales, fotosensibilidad y, en ocasiones, bradicardia o bloqueo AV. Interacciones farmacológicas relevantes incluyen aumentos del INR con anticoagulantes (p. ej., warfarina) y potenciación de efectos de otros antiarrítmicos o fármacos QT-prolongadores.

Advertencias y monitoreo: se recomienda evaluación basal y periódica de función tiroidea, hepática y pulmonar, vigilancia de ecocardiografía y ECG, y ajuste de dosis en función de la respuesta. Su uso está contraindicado en ciertas condiciones de bloqueo cardíaco grave sin marcapasos, hipersensibilidad al fármaco y en embarazo o lactancia.