Volumenmangel

Volumenmangel, medizinisch auch Hypovolämie genannt, ist ein Zustand mit reduziertem intravaskulärem Volumen. Er führt zu verringerter Vorlast des Herzens, reduziertem Herzminutenvolumen und unzureichender Gewebedurchblutung. Ursachen sind absolute Verluste (Blutung, schwere Dehydration durch Erbrechen oder Durchfall, Plasmaverlust bei großen Verbrennungen, übermäßige Diurese) sowie relative Verluste (Umverteilung des Flüssigkeitsraums oder venöses Pooling), beispielsweise bei Sepsis, Pankreatitis oder großflächigen Verbrennungen.

Pathophysiologie: Die Abnahme der Vorlast mindert Schlagvolumen und Herzminutenvolumen. Der Körper kompensiert zunächst mit Tachykardie, Vasokonstriktion sowie Aktivierung des RAAS und ADH, um Blutdruck und Flüssigkeit zu erhalten. Bei fortschreitender Hypovolämie kann es zu Hypotonie, Minderperfusion und schließlich Schock kommen.

Klinische Zeichen und Diagnostik: Schneller Puls, Hypotonie (spätestens in fortgeschrittenen Phasen), orthostatische Beschwerden, trockene Haut und Schleimhäute, verminderte Urinausscheidung, Verwirrtheit oder Somnolenz bei schweren Fällen. Laboruntersuchungen zeigen je nach Ursache veränderten Hämatokrit, ein erhöhtes BUN/Creatinin-Verhältnis oder Laktatanstieg; Urinproduktion und weitere Parameter werden überwacht. Je nach Situation können dynamische Tests oder bildgebende Verfahren ergänzt werden.

Behandlung: Rasche Volumenersatztherapie mit isotonen Kristalloiden (0,9% NaCl oder Ringer-Laktat). Bei signifikantem Blutverlust Transfusionen; Behandlung der Grunderkrankung; fortlaufende Überwachung von Kreislaufstatus, Urinproduktion und Gewebedurchblutung.

Prognose und Prävention: Die Prognose hängt stark vom Ausmaß des Verlusts und der Grunderkrankung ab. Frühzeitige Erkennung und adäquate Substitution verbessern das Ergebnis. Prävention umfasst ausreichende Flüssigkeitszufuhr, rechtzeitige Behandlung von GI-Verlusten und rationale Medikation.