Volumenersatztherapie

Volumenersatztherapie bezeichnet medizinische Maßnahmen zur Wiederherstellung des intravasalen Volumens bei Hypovolämie. Ziel ist die ausreichende Gewebedurchblutung und die Stabilisierung des Kreislaufs, um Organfunktionsstörungen zu verhindern. Sie kommt bei Blutverlust, schwerer Dehydration, septischem oder traumatischem Schock, Verbrennungen und anderen Zuständen mit Hypoperfusion zum Einsatz. Die Therapie kann Kristalloide, Kolloide und, falls erforderlich, Blutprodukte umfassen.

Zu den häufig verwendeten Substanzen gehören Kristalloide Lösungen, wie Natriumchlorid 0,9 Prozent oder balancierte Lösungen (z. B. Ringer-Laktat). Balancierte Lösungen gelten heute oft als bevorzugte erste Wahl, da sie seltener zu Azidose oder Hyperchlorämie führen. Kolloide Flüssigkeiten wie Albumin oder synthetische Kolloide werden je nach Indikation eingesetzt, sind aber insbesondere wegen potenzieller Nebenwirkungen umstritten. Bestimmte synthetische Stärkelösungen (z. B. Hydroxyethylstärke) sind in vielen Leitlinien aufgrund erhöhter Nieren- und Mortalitätsrisiken eingeschränkt oder kontraindiziert. Zusätzlich können bei akutem Blutverlust Blutprodukte erforderlich sein.

Ziele der Volumenersatztherapie sind Normalisierung des kardiovaskulären Status, meist MAP ≥65 mmHg, ausreichende Urinproduktion (etwa ≥0,5 ml/kg/h) und Verbesserung der Gewebegesundheit. Die Therapie erfolgt in der Regel schrittweise: rasche Infusion kristalloider Lösungen bei initialem Volumenmangel, gefolgt von Neubewertung der Situation; bei fortbestehendem Hypovolämie oder Blutverlust ggf. Transfusionen oder vasopressorische Medikation. Überwachung erfolgt durch Vitalzeichen, Harnproduktion, Blutsäure-Basen- und Elektrolytstatus sowie Lactatspiegel; eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr kann zu Lungenödem, Ödemen und Nierenschäden führen.