VasopressorTherapie

Vasopressortherapie bezeichnet den gezielten Einsatz vasoaktiver Substanzen zur Stabilisierung des Kreislaufs bei schweren Hypotonien oder Schockzuständen. Ziel ist die Aufrechterhaltung eines ausreichenden arteriellen Mitteldrucks (MAP) und damit der Organperfusion.

Wirkprinzip: Vasopressorien erhöhen den Gefäßtonus und/oder die Herzleistung durch Stimulation adrenerger Rezeptoren. Alpha-1-Rezeptoren bewirken Vasokonstriktion; Beta-Rezeptoren erhöhen Kontraktilität und Herzfrequenz. Häufig eingesetzte Substanzen sind Noradrenalin (Norepinephrin), Adrenalin, Phenylephrine, Vasopressin und Dopamin; in bestimmten Situationen auch Angiotensin II oder ergänzend Inotrope wie Dobutamin.

Indikationen: Vor allem bei Schockzuständen mit persistierender Hypotonie, z. B. septischer Schock, kardiogener Schock, hypovolämischer oder distributiver Schock. In der Regel wird die Vasopressortherapie nach ausreichender Flüssigkeitsgabe begonnen oder ergänzt. Das Behandlungsziel ist typischerweise ein MAP von mindestens 65 mmHg bzw. ein individuell angepasstes Ziel.

Anwendung und Überwachung: Die Medikation wird meist über venösen Zugang verabreicht; Zentralvenenkatheter bevorzugt, da die Zufuhr kritisch sein kann. Bei peripherem Zugang besteht Risiko von Gewebeschäden durch Extravasation. Dosis wird titriert, bis MAP das Ziel erreicht. Kontrollen umfassen Blutdruck, Herzfrequenz, Rhythmus, Urinproduktion, Lactat und Gewebeperfusion; invasive Blutdruckmessung und ggf. Echokardiographie oder Hämodynamikwerte unterstützen die Therapie. Bei kardiogenem Shock erfolgen gelegentlich Kombinationen mit Inotropen.

Sicherheit und Nebenwirkungen: Überdosierung kann zu Ischämien (Haut, Mesenterium, Niere), Tachykardie, Rhythmusstörungen und Gewebeschäden führen. Ein abruptes Absetzen ist zu vermeiden; ein schrittweises Weaning erfolgt nach Stabilisierung.

Hinweise: In Leitlinien gilt Noradrenalin häufig als erster Vasopressor; Ziel ist eine effektive, stabile Durchblutung unter begleitender Volumentherapie und gegebenenfalls ergänzender Therapien.