Valvularinsuffizienz

Valvularinsuffizienz ist ein Zustand, bei dem eine Herzklappe nicht zuverlässig schließt, wodurch Blut während der passenden Herzaktion rückwärts fließt. Je nach betroffener Klappe kann der Rückfluss in der Systole (Mitral- und Trikuspidalklappe) oder in der Diastole (Aorten- und Pulmonalklappe) auftreten. Die Folge ist eine Volumenüberladung des Herzens und potenziell eine chronische Herzinsuffizienz.

Häufige Formen sind Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz, Trikuspidalinsuffizienz und selten Pulmonalinsuffizienz. Ursachen umfassen degenerative Veränderungen, rheumatische Erkrankungen, Endokarditis, Ischämie mit Papillarmuskeldysfunktion sowie angeborene Klappenfehler. Die Erkrankung kann akut oder chronisch verlaufen.

Pathophysiologie: Der Rückfluss erhöht das Kammervolumen, was zu Dilatation des linken oder rechten Ventrikels und schrittweiser Funktionsstörung führen kann. Langfristig können Dyspnoe, Müdigkeit, Ödeme und Belastungsbeschwerden auftreten. Klinisch zeigen sich je nach Form charakteristische Herzgeräusche sowie Anzeichen von Herzinsuffizienz.

Diagnose: Die Echokardiographie ist das zentrale Instrument zur Bestätigung der Insuffizienz, Bestimmung der betroffenen Klappe und Beurteilung der Auswirkung auf LV- bzw. RV-Funktion. Ergänzend können Elektrokardiogramm, BNP-Spiegel und Bildgebung wie Röntgen oder MRT sinnvoll sein.

Therapie: Bei leichten Formen erfolgt oft Beobachtung. Medikamentös zielt die Behandlung auf Symptomkontrolle: Diuretika, Vasodilatatoren zur Vor- und Nachlastreduktion; ggf. Digitalis oder Rhythmuskontrolle bei Arrhythmien. Die definitive Behandlung ist Klappenreparatur oder -ersatz; Reparatur wird bevorzugt, sofern technisch möglich. In ausgewählten Patientengruppen kommen transkatheterbasierte Reparaturen oder Prothesen infrage.

Prognose: Signifikante Insuffizienz ohne adäquate Behandlung ist mit Verschlechterung verbunden; rechtzeitig durchgeführte Klappenkorrekturen verbessern oft Symptome und Lebensqualität.