Rhythmuskontrolle

Rhythmuskontrolle bezeichnet in der Kardiologie eine Behandlungsstrategie zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern, mit dem Ziel, den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen und zu erhalten. Im Gegensatz dazu konzentriert sich die Ratekontrolle darauf, die ventrikuläre Frequenz zu senken und damit die Symptomlast zu lindern, ohne notwendigerweise den Sinusrhythmus zu erreichen.

Zu den Methoden der Rhythmuskontrolle gehören die elektrische Kardioversion, bei der ein kontrollierter Schlag den Rhythmus wiederherstellt, sowie die pharmakologische Kardioversion mithilfe von Antiarrhythmika wie Amiodaron, Flecainid, Propafenon, Sotalol, Dofetilid oder Ibutilid. Langfristig kann auch eine Katheterablation, in der überwiegend die Pulmonalvenen isoliert werden, eingesetzt werden, um die auslösenden Rhythmusstörungen zu eliminieren und den Sinusrhythmus zu erhalten. Bei bestimmten Patientengruppen kommen zusätzlich implantierbare Geräte oder kombinierte Strategien zum Einsatz.

Die Rhythmuskontrolle wird typischerweise bei symptomatischen Patienten, jüngeren Patienten oder bei neu aufgetretener Vorhofflimmerproblematik erwogen. Vor einer Rhythmuskontrollbehandlung sind Patienten in der Regel auf Schlaganfallrisiko zu bewerten und gegebenenfalls anticoaguliert, da ein erneuter Rhythmuswechsel das Thromboserisiko beeinflusst. Antiarrhythmische Medikamente tragen Proarrhythmierisiken und benötigen regelmäßige Kontrolle.

Die Evidenz zu Rhythmuskontrolle ist gemischt. Größere Studien wie CABANA zeigen keinen eindeutigen Überlebensvorteil gegenüber der Ratekontrolle, berichten jedoch von einer verbesserten Lebensqualität und Symptomen in bestimmten Untergruppen. Die Wahl zwischen Rhythmus- und Ratekontrolle erfolgt individuell anhand von Symptomen, Begleiterkrankungen und Patientenpräferenzen.