Antiarrhythmika

Antiarrhythmika sind Arzneimittel, die das Auftreten, die Weiterleitung oder die Aufrechterhaltung von Herzrhythmusstörungen beeinflussen. Sie werden eingesetzt, um entweder den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen (Rhythmuskontrolle) oder die Herzfrequenz bei Tachykardien zu senken (Frequenzkontrolle), um Symptome zu lindern und Komplikationen zu vermeiden.

Nach dem Vaughan-Williams-System werden Antiarrhythmika in Klassen unterteilt: Klasse I Na+-Blocker (Veränderung der Depolarisation und Reizleitung; Unterklassen IA, IB, IC), Klasse II Beta-Adrenorezeptorblocker, Klasse III Kaliumkanalblocker (verlängern die refraktäre Periode), und Klasse IV Calciumkanalblocker (verlangsamen die AV-Überleitung). Beispiele umfassen IA: Procainamid, Quinidin; IB: Lidocain; IC: Flecainid, Propafenon; II: Metoprolol, Bisoprolol; III: Amiodaron, Sotalol, Dofetilide, Ibutilide; IV: Verapamil, Diltiazem. Digoxin und Adenosin werden teils separat beschrieben, da sie zusätzlich andere Wirkmechanismen haben.

Indikationen umfassen vor allem Vorhofflimmern, Vorhofflattern und andere supraventrikuläre Tachykardien sowie bestimmte ventrikuläre Tachykardien in ausgewählten Situationen. Die Wahl des Präparats hängt vom Rhythmusziel, der Art der Erkrankung, Begleiterkrankungen und von Nebenwirkungen ab. Einige Antiarrhythmika sind proarrhythmisch und können QT-Verlängerungen sowie Torsades de Pointes verursachen; Amiodaron hat trotz potenzieller Langzeittoxizitäten eine breite Wirksamkeit, erfordert aber sorgfältige Langzeitüberwachung (Leber-, Schilddrüsenfunktion, Lungenstatus).

Eine individuelle Nutzen-Risiko-Bewertung sowie regelmäßige Kontrollen sind zentral, da die Therapien je nach Patient und Rhythmus unterschiedlich wirken.