Trikuspidaalklapp

Trikuspidaalklapp, vaak kortweg tricuspidale klep genoemd, is een van de vier hartkleppen en ligt tussen het rechter atrium en het rechter ventrikel. De klep bestaat uit drie bladjes: het anterior (voorste), posterior (achterste) en septale blad. Deze drieklep zorgt voor een gericht doorstroom van bloed vanuit het rechter atrium naar het rechter ventrikel tijdens diastole en sluit tijdens systole om terugstromen van bloed naar het atrium te voorkomen. De klepwerking wordt ondersteund door chordae tendineae en papillaire spieren die de bladjes op hun plaats houden.

Functie en fysiologie van de klep zijn afhankelijk van de juiste anatomie en hartgeometrie. Wanneer de klep dysfunctioneert, kan dit leiden tot tricuspidale regurgitatie ( TR) of, minder vaak, tricuspidale stenose. TR is meestal functioneel, ontstaan door dilatatie van het rechter ventrikel of asdrukverhoging in de longvaten, maar kan ook door aandoeningen zoals infectieuze endocarditis, carcinoïd syndroom, reuma of Ebstein-malformatie worden veroorzaakt. TR geeft vaak een holosystolische lust, het best hoorbaar langs de linkerkant van het onderste deel van het borstbeen en wordt vaak verergerd door inspiratie (Carvallo-teken). Rechterzijdige hartfailure kan leiden tot gezwollen aderen, hepatomegalie en oedeem.

Diagnose gebeurt primair met echocardiografie, die zowel de kleppaling als de rechtse hartfunctie beoordeelt. ECG en beeldvorming zoals MRI kunnen aanvullende informatie geven. Behandeling hangt af van de ernst en de onderliggende oorzaak: milde TR kan conservatief worden beheerd met monitoring en symptoombehandeling; diuretica bij rechterzijdige congestie; behandeling van de onderliggende aandoening. Voor ernstige TR of falende kleptherapie kunnen klepreparatie of klepvervanging nodig zijn, vaak tijdens een andere hartoperatie. Percutane opties bestaan en ontwikkelen zich, waaronder transcatheterale tricuspidale reparatie of vervanging. Prognose is afhankelijk van de mate van klepdeformatie en de aanwezigheid van rechterhartfalen.