Spinalstenose

Spinalstenose bezeichnet eine Verengung des Wirbelkanals (Spinalkanal) oder der Rückenmarksnerven-Verlaufswege, durch die das Rückenmark oder die Nervenwurzeln verlaufen. Die Verengung kann zentral im Wirbelkanal auftreten oder die Foramina betreffen, durch die die Nerven austreten. Am häufigsten ist die Lendenwirbelsäule betroffen, gefolgt von der Halswirbelsäule; der Thorakalbereich ist seltener. Ursachen sind überwiegend altersbedingte degenerative Veränderungen wie Bandscheibenprotrusion, Arthrose der Facettengelenke, Verbreiterung des Ligamentum flavum und Osteophyten; auch angeborene Engstellen oder posttraumatische Veränderungen können eine Rolle spielen.

Symptome ergeben sich durch Druck auf Rückenmark oder Nervenwurzeln. Typisch ist die neurogene Kludikation: Schmerzen, Schwäche oder Missempfindungen in den Beinen beim Gehen, die sich durch Vorbeugen oder Sitzen bessern. Radikuläre Schmerzen oder Ausfälle in einzelnen Nervenversorgungsgebieten können ebenfalls auftreten. Bei zervikaler Stenose kann eine Myelopathie mit Gangstörung, Handkoordination, Sensibilitätsstörungen und, seltener, Harnblasen-Dysfunktion auftreten. Symptome verschlimmern sich oft bei Extension der Wirbelsäule und beim längerem Stehen oder Gehen.

Diagnose erfolgt durch Anamnese und körperliche Untersuchung; die Bildgebung ist entscheidend. Die MRT ist die bevorzugte Methode, um Nervendruck und den Zustand des Rückenmarks zu beurteilen. CT kann zusätzlich knöcherne Ursachen detailliert darstellen; Röntgenaufnahmen dienen der Beurteilung von Wirbelsäuleninstabilität. Elektrische Diagnostik wird gelegentlich ergänzend eingesetzt.

Behandlungsoptionen umfassen konservative Maßnahmen wie angepasstes Training, Schmerzmittel (z. B. NSAR), Analgetika und gegebenenfalls epidurale Steroidinjektionen. Bei unzureichender Besserung oder fortschreitender Neurodefiziten kann eine chirurgische Dekompression erforderlich werden, etwa durch Laminektomie oder Laminotomie; bei zervikaler Stenose sind auch laminoplastische oder daher ergänzende Fusionen möglich. Prognose und Therapieentscheidung hängen von Lokalisation, Schweregrad, dem neurologischen Befund sowie Begleiterkrankungen ab.