Pupillenreflex

Pupillenreflex is de reflex die de pupilgrootte regelt als reactie op licht en op accommodatie (nabijheid). Het doel is om de hoeveelheid binnenkomend licht aan te passen en zo het netvlies optimaal te belichten, terwijl scherpstelling wordt ondersteund.

Directe en consensuele lichtreflex: bij belichting van één oog knijpt de pupil van dat oog (directe reflex) en tegelijk ook de pupil van het contralaterale oog (consensuele reflex). De reflex ontstaat via de retina en de nervus opticus, met projecting naar de preteculaire kern in de middenhersenen; van daaruit loopt het via de Edinger-Westphal nucleus en de derde hersenzenuw naar de sfincter pupillae in het iris, waar acetylcholine de pupil samenknijpt.

Accommodatie-reflex (nabije reactie) omvat convergentie van de ogen, toegenomen lensdikte en pupilvernauwing; deze drie componenten treden vaak gelijktijdig op bij richting naar dichtbij gelegen objecten.

Toepassing en kliniek: de pupillenreflex wordt routinematig beoordeeld bij neurologisch onderzoek om de integriteit van visuele, hersenstam- en autonome functies te toetsen. Een afwezige of vertraagde reactie kan wijzen op laesies van het visuele pad, de oogzenuw of de oculomotorische zenuw, of op farmacologische invloeden. Drugs en aandoeningen kunnen de reflex beïnvloeden; opioïden veroorzaken miotische pupilreflex (miosis), anticholinergica kunnen mydriasis geven.

Abnormaliteiten omvatten anisocorie (ongelijke pupillen), Marcus Gunn-pupil (relatieve afferente pupildefectie bij optische pathologie), en oculomotorische palsie (pupilverwijding met beperkte of geen reactie). Horner-syndroom kan ook bezoek geven aan een kleine pupil (miosis) met ptosis en mogelijk anhidrose.

Zie ook: Marcus Gunn-pupil, Horner-syndroom, anisocorie.