Pulmonalarterienkatheter

Pulmonalarterienkatheter, auch Swan-Ganz-Katheter genannt, ist ein spezieller Ballon-tipped Catheter, das über eine zentrale Vene in das rechte Atrium, das right Ventricle und weiter in die Lungenarterie vorgeschoben wird. Er dient der invasiven hämodynamischen Überwachung und Labordatengewinnung in kritisch kranken oder hochriskanten Patienten.

Der Katheter ermöglicht Messungen verschiedener Druckräume (rechter Vorhof, rechter Ventrikel, Pulmonalarterie) und liefert über Thermodilution eine Bestimmung des Herzzeitvolumens. Aus dem gemessenen Druckverlauf und dem Thermodilutionswert lassen sich zentrale Parameter wie der pulmonale Verschlussdruck, der pulmonale Gefäßwiderstand, der systemische Widerstand sowie der linksatriale Druck (über die pulmonale Wedge- oder Schenkelprobe) ableiten. Zusätzlich kann der Katheter den gemischten venösen Sauerstoffsättigungswert (SvO2) liefern.

Indikationen umfassen die komplexe hämodynamische Bewertung bei Schockzuständen, schwerer Herzinsuffizienz, kardiogenem Schock, pulmonaler Hypertonie, perioperativer Überwachung bei hochriskanten kardialen Operationen sowie die Abklärung unklarer Dyspnoe oder erhöhter Invasivitätsbedarf in der Intensivmedizin. Die Entscheidung zum Einsatz erfolgt unter Abwägung von Risiko und Informationsgewinn gegenüber nichtinvasiven Alternativen.

Verfahren und Interpretation erfordern erfahrene Operatoren. Die Platzierung erfolgt meist über eine zentrale Vene (z. B. Jugularis interna oder Vena Subclavia) und erstreckt sich durch rechter Vorhof, rechter Kammer in die Pulmonalarterie; der Ballon wird zeitweise aufgeblasen. Messungen müssen gestützt auf Referenzpunkte vorgenommen werden; der Wedge-Druck dient als Schätzung des linksatrialen Drucks, kann aber in bestimmten Erkrankungen unzuverlässig sein.

Zu den Risiken gehören Blutung, Infektion, Venenthrombose, Arrhythmien, Pneumothorax und in seltenen Fällen Ruptur der Pulmonalarterie. Aufgrund moderner nichtinvasiver Methoden wird der Katheter in vielen Zentren restriktiv eingesetzt und nur bei spezifischer Indikation verwendet.