NREMParasomnien

NREM-Parasomnien sind eine Gruppe von Schlafstörungen, bei denen es zu partiellen Aufwachreaktionen aus dem Nicht-REM-Schlaf kommt, vor allem aus dem Tiefschlaf (N3). Typische Formen sind Schlafwandeln (Somnambulismus), Verwirrungszustände beim Aufwachen (confusional arousals) und nächtliche Schrecken (Sleep Terrors). Zu den weiteren assoziierten Verhaltensstörungen gehören schlafbezogene Essstörungen (SRED), Sexsomnie sowie rhyth­mische Bewegungen des Schlafs. Diese Störungen treten in der Regel während der ersten Nachthälfte auf, wenn der Tiefschlaf am ausgeprägtesten ist.

Epidemiologie und Risikofaktoren: NREM-Parasomnien treten häufiger bei Kindern auf und nehmen im Verlauf selten bis seltenst zu. Sie können familiär vorkommen. Auslöser sind Schlafmangel, Stress, fieberhafte Erkrankungen, Jetlag, unregelmäßige Schlaf-Wach-Zyklen sowie Zubettlegungsprobleme. Begleiter Schlafapnoe, andere Schlafstörungen oder Substanzgebrauch erhöhen die Häufigkeit oder Schwere der Episoden.

Pathophysiologie: Die Störungen entstehen durch partielle, inadäquate Aufwachprozesse aus dem Slow-Wave-Schlaf (N3) mit automatisierten oder komplexen Verhaltensreaktionen. Es wird von einer Dysregulation der zirkadianen oder arousalbezogenen Mechanismen ausgegangen; genetische Faktoren können eine Rolle spielen; häufig besteht eine Vermischung mit anderen Schlafstörungen.

Klinische Merkmale und Diagnose: Episoden zeigen sich als plötzliches Aufwachen mit Verwirrung, unkoordinierter Bewegung; der Betroffene erinnert sich meist wenig oder nichts. Am Aufwacheort kann Unruhe, Schreien, oder zielgerichtetes Verhalten auftreten. Diagnose erfolgt primär klinisch anhand der Anamnese, oft unterstützt durch Video-Polysomnographie bei Unklarheiten oder zum Ausschluss anderer Ursachen.

Differentialdiagnose und Behandlung: Abzugrenzen sind REM-Parasomnien, epileptische Ereignisse, Bewegungsstörungen oder Stoffwechsel-/Intoxikationszustände. Sicherheitsmaßnahmen im Haushalt, Schlafhygiene und Behandlung zugrundeliegender Problemen (z. B. Schlafmangel, Stress) stehen im Vordergrund. Pharmakologisch werden gelegentlich niedrig dosierte Benzodiazepine (etwa Clonazepam) oder Melatonin eingesetzt, allerdings ist Evidenz begrenzt und Therapien sollten individuell abgewogen werden.

Prognose: Bei Kindern klingen viele Episoden im Verlauf der Kindheit ab; im Erwachsenenalter bleiben sie seltener, können aber persistieren. Auf Sicherheit, Schlafqualität und Begleiterkrankungen ist zu achten.