Mikrothromben

Mikrothromben bezeichnet winzige Thromben, die sich in der Mikrozirkulation bilden und aus aggregierten Thrombozyten und Fibrin bestehen. Sie verstopfen Arteriolen und Kapillaren verschiedener Organe und können dort Ischämie und Organfunktionsstörungen verursachen.

Entstehung und Ursachen: Mikrothromben entstehen, wenn Endothelzellen geschädigt werden und sich in kleinen Gefäßen eine Koagulationskaskade ausbildet. Sie kommen vor bei thrombotischen Mikroangiopathien (TMA) und bei disseminierter intravasaler Koagulopathie (DIC). Auslöser sind Sepsis, schwere Entzündungen, Schock, sowie Erkrankungen wie Throm botische Thrombozytopenische Purpura (TTP), Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS), HELLP-Syndrom in der Schwangerschaft, Malignome und Transfusionsreaktionen.

Klinische Bedeutung: Mikrothromben führen zu Organversagen durch Mikrovaskuläre Obstruktion. Typische Befunde sind Anämie durch hämolytische Prozesse (MAHA) mit Schistozyten im Blutbild, Thrombozytopenie, erhöhte LDH, und ggf. Nierenschädigung, Delirium oder Lungenversagen.

Diagnostik und Behandlung: Die Diagnose basiert auf der Kombination aus Laborbefunden (MAHA, Thrombozytopenie) und klinischem Kontext; histologische Nachweise erfolgen in betroffenen Geweben. Die Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung: TTP erfordert oft eine rasche Plasmaaustausch-Therapie; HUS kann eine ergänzende Immuntherapie benötigen; DIC wird durch Behandlung der Ursache beendet. Allgemein gelten Supports, Behandlung der Organfunktionsstörungen und Vermeidung unnötiger Transfusionen; Antikoagulation wird je nach Situation vorsichtig eingesetzt.