Herzischämie

Herzischämie bezeichnet eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Herzmuskels (Myokard) infolge einer verminderten koronaren Durchblutung im Vergleich zum Myokardbedarf. Sie entsteht überwiegend durch fortschreitende Atherosklerose der Koronararterien, die Durchblutungskapazität reduziert, kann aber auch durch Koronaspasmen, Anämie, Tachykardie oder Hypotonie bedingt sein. Wird der Blutfluss nicht ausreichend erhöht, kommt es zu subendokardialer oder, bei schwerer Durchblutungsstörung, zu transmuraler Ischämie. Die Ischämie ist potenziell reversibel, solange die Durchblutung rasch wiederhergestellt wird.

Zu den häufigsten Formen gehören stabile Angina pectoris, instabile Angina und stille Ischämie. Stabile Angina tritt bei Belastung auf und klingt nach Ruhe ab; instabile Angina kann bereits in Ruhe auftreten und auf eine Verschlechterung der Koronarerkrankung hindeuten. Stille Ischämie verursacht keine oder nur unspezifische Symptome, insbesondere bei Diabetikern.

Symptome umfassen Brustdruck oder -schmerz, Engegefühl, Ausstrahlung in Schulter, Arm, Rücken oder Kiefer, Atemnot, Übelkeit oder Schweißausbruch. Die Diagnose stützt sich auf Anamnese, Ruhe- und Belastungs-Elektrokardiogramm (EKG), Laborwerte (Troponin) zur Abgrenzung von Infarkt, bildgebende Verfahren und Belastungstests. Bei Verdacht auf relevante Stenosen erfolgt oft eine koronare Angiografie.

Behandlung zielt auf Schmerzlinderung, Verlaufskontrolle und Risikoreduktion. Akut werden Nitratpräparate und ggf. Betablocker oder Calciumantagonisten eingesetzt; Antithrombotika, Statine und Blutdrucksenker vermindern Risikofaktoren. Relevante Stenosen können per perkutaner Koronare Angioplastie (PCI) oder Bypass-Operation (CABG) behandelt werden. Langfristig sind Lebensstiländerungen, Gewichtsreduktion, Rauchstopp und medikamentöse Risikofaktorkontrolle entscheidend. Prognose hängt vom Ausmaß der Ischämie, der zugrundeliegenden Erkrankung und dem Ansprechen auf Therapie ab.