Antithrombotika

Antithrombotika bezeichnet eine Gruppe von Arzneimitteln, die das Risiko oder die Folgen von Gefäßthromben reduzieren. Sie wirken je nach Mechanismus auf unterschiedliche Stadien der Blutgerinnung: Antikoagulanzien hemmen die Gerinnungskaskade, Thrombozytenhemmstoffe reduzieren die Thrombozytenaggregation und Thrombolytika fördern die Auflösung bestehender Gerinnsel (Fibrinolyse).

Antikoagulantien umfassen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) wie Warfarin und Phenprocoumon, die eine regelmäßige INR-Überwachung erfordern, sowie direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) wie Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban. Einsatzgebiete sind Vorhofflimmern, venöse Thromboembolien und mechanische Herzklappen. Die Wirkung ist langanhaltend, weshalb Dosenanpassungen, Nieren funktionsprüfung und Berücksichtigung von Wechselwirkungen wichtig sind.

Thrombozytenhemmstoffe wie Acetylsalicylsäure (Aspirin) und Thienopyridine (Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor) verhindern die Thrombozytenaggregation und spielen eine zentrale Rolle bei koronaren Erkrankungen, nach Stentimplantationen und bestimmten akuten Koronarsyndromen. Sie können alleine oder in Kombination mit Antikoagulanzien eingesetzt werden, erhöhen jedoch das Blutungsrisiko.

Thrombolytika (z. B. Alteplase, Tenecteplase) lösen akut vorhandene Gerinnsel durch Aktivierung der Fibrinolyse. Sie kommen in Notfallsituationen wie akutem Herzinfarkt, bestimmten Lungenembolien oder ischämischem Schlaganfall zum Einsatz, sind aber mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden und streng indiziert.

Sicherheit und reversibilität: Blutungen sind die häufigste Nebenwirkung. Reversal-Strategien umfassen Vitamin K bei Warfarin, Idarucizumab bei Dabigatran und Andexanet alfa bei direkten Faktor-Xa-Inhibitoren; Protamin kann Heparin reversieren. Eine enge Indikationsstellung, Monitoring und patientenindividualisierte Dosierung sind essenziell.