Blutvolumenmangel

Blutvolumenmangel, auch Hypovolämie genannt, bezeichnet eine Verringerung der zirkulierenden Blutmenge. Dadurch sinkt die venöse Rückführung zum Herzen, der Präload und damit das Herzminutenvolumen verringern sich; Gewebedurchblutung und Gewebeoxygenierung können abnehmen. Ohne rasche Behandlung kann aus der Hypovolämie ein Schock entstehen.

Ursachen sind in absolute und relative Hypovolämie zu unterteilen. Absolute Hypovolämie entsteht durch realen Volumenverlust, etwa durch akute Blutung, schwere Verbrennungen, längere gastrointestinale Verluste (Erbrechen, Durchfall) oder erhebliche Diurese. Relative Hypovolämie ergibt sich durch verteilte Flüssigkeit oder Gefäßweitstellung, zum Beispiel bei Sepsis, Schockzuständen, schweren allergischen Reaktionen oder Verbrennungen mit ausgeprägter Entzündung. Ältere Menschen und Kinder sind besonders anfällig, und das Ausmaß des Defizits muss sorgfältig beurteilt werden.

Klinische Merkmale umfassen Durst, Tachykardie, Hypotonie, eventuelle Orthostase, kalte feuchte Haut, trockene Schleimhäute und vermindertes Urinvolumen. Die Symptomatik spiegelt die Gewebedurchblutung wider und kann sich je nach Ursache unterscheiden.

Diagnose erfolgt durch Anamnese und Untersuchung ergänzt durch Vitalzeichen und Laboruntersuchungen. Laborwerte können je nach Ursache variieren; häufig findet sich eine erhöhte Hämokonzentration bei voluminärer Austrocknung, urinär sinkende Auscheidung, erhöhte Lactatwerte bei Gewebeunterversorgung.

Behandlung: Rasches Wiederauffüllen des zirkulierenden Volumens mit isotonen Kristalloidlösungen (z. B. Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat); bei fortdauerndem Blutverlust oder Anämie Transfusionen. Quelle des Verlusts muss kontrolliert werden. In schweren Fällen können zusätzlich Vasopressoren erforderlich sein.

Prognose und Prävention hängen von der Ursache und der Geschwindigkeit der Behandlung ab. Frühzeitige Erkennung und Behandlung verbessern die Aussichten. Risikogruppen sollten Verluste frühzeitig erkennen und Flüssigkeitszufuhr entsprechend sicherstellen.