hipofosfemia

Hipofosfemia é a condição em que o fosfato sérico está abaixo do normal. Em adultos, o fosfato sanguíneo normal costuma ficar entre 2,5 e 4,5 mg/dL (0,81–1,45 mmol/L). A hipofosfatemia é definida quando o fosfato no sangue é inferior a 2,5 mg/dL, sendo mais grave quando desce abaixo de 1,0 mg/dL. A gravidade da deficiência pode correlacionar-se com a presença de sintomas clínicos.

As causas são diversas e costumam ser categorizadas em três grupos principais: inadequada ingestão ou absorção intestinal (malnutrição, alcoolismo, deficiência de vitamina D, uso de antiácidos que prendem fósforo, reposição inadequada de fósforo na alimentação ou na nutrição parenteral/enteral); redistribuição intracelular (refeeding syndrome após desnutrição, administração de insulina em tratamentos de hiperglicemia, catabolismo intenso); e perda renal de fósforo (aumento da excreção urinária por hiperparatireoidismo, doenças renais tubulares como o síndrome de Fanconi, uso de diuréticos ou de certos medicamentos que reduzem a reabsorção proximal do fósforo).

Os sintomas refletem a deficiência de ATP e podem incluir fraqueza muscular, disfunção respiratória por fraqueza dos músculos respiratórios, confusão ou irritabilidade, dor óssea e, em casos crônicos, osteomalácia em adultos ou raquitismo em crianças. Hemólise, weakeness leucocitária e complicações neuromusculares também podem ocorrer em deficiências significativas.

O diagnóstico envolve dosagem de fosfato sérico, juntamente com cálcio, magnésio e função renal. A avaliação da excreção urinária de fosfato (fepto) ajuda a distinguir entre causas renais e não renais. Em estados como a reintrodução de nutrição, o monitoramento frequente de fosfato, potássio e magnésio é essencial.

O tratamento depende da etiologia e da gravidade. Pode incluir reposição de fosfato oral ou intravenoso, além do manejo da condição subjacente (por exemplo, suplementação de vitamina D se houver deficiência, correção de desequilíbrios de cálcio/magnésio, tratamento de deficiência renal tubular). Em situações graves, a reposição é feita de forma lenta e monitorada para evitar complicações como hipocalcemia e calcificações. A prevenção envolve monitoramento de pacientes de alto risco (malnutrição, álcoolismo, refeeding, uso de certos fármacos) e ajuste cuidadoso da reposição de fósforo durante a reintrodução nutricional.