claimsverwerking
Claimsverwerking is het end-to-end proces waarmee organisaties claims afhandelen, van indiening tot betaling of afwijzing. In de Nederlandse context wordt het veel toegepast in verzekeringen, maar ook in gezondheidszorg, sociale zekerheid en andere dienstverlening. Het proces omvat intake, validatie van dekking en identiteit, beoordeling van de claim, vaststelling van aansprakelijkheid en schade, uitvoering van een betaling of compensatie, en afsluiting en archivering van het dossier. Doel is een correcte, tijdige en transparante afhandeling binnen de geldende polissen, regelgeving en interne kwaliteitsnormen.
De belangrijkste fasen zijn intake en ontvangst via diverse kanalen, verificatie van identiteit en polisdekking, beoordeling
Uitdagingen omvatten privacy en compliance, met aandacht voor wet- en regelgeving zoals privacyrichtlijnen en sectorale normen;