Ventrikelseptumdefekte

Ventrikelseptumdefekte (VSD) sind angeborene Öffnungen in der Septumventrikulare, der Wand, die die linke von der rechten Herzkammer trennt. Sie gehören zu den häufigsten angeborenen Herzfehlern und können allein oder im Rahmen anderer Syndrome auftreten. Die Lage und Größe des Defekts bestimmen das klinische Bild und den Behandlungsbedarf. Kleine Defekte schließen sich in der Regel spontan, während größere Defekte eine zusätzliche Belastung für Lunge und Herz verursachen können.

Die Einordnung erfolgt nach Lage: meist membranös (in der Wand nahe der Segelklappen), häufiger muskulär, seltener supravalvulär oder infundibulär. Oft ist keine bestimmte Ursache feststellbar; genetische Faktoren oder assoziierte Syndromen, wie das Down-Syndrom, können beteiligt sein.

Pathophysiologie: Ein offener VSD ermöglicht einen links-rechts-Shunt, weil der Druck im linken Ventrikel höher ist als im rechten. Dadurch steigt die Durchblutung der Lunge, es kann zu Symptomen kommen und im Verlauf zu Herzinsuffizienz bei großen Defekten. Ohne ausreichende Nachlast im Lungenkreislauf kann es zu pulmonaler Hypertension und, bei anhaltender Überbelastung, zum Eisenmenger-Syndrom kommen.

Klinik und Diagnostik: Kleine Defekte sind häufig asymptomatisch und werden durch Zufall entdeckt. Größere Defekte verursachen oft frühere Symptome wie Atemnot, schnelles Atmen, Wachstumsprobleme oder wiederkehrende Infektionen. Ein systolischer Herzgeräusch kann hörbar sein. Die Echokardiographie ist die zentrale Bildgebung; weitere Abklärungen umfassen EKG, Röntgen-Thorax und ggf. Herz-MRT.

Behandlung und Prognose: Kleine Defekte werden oft abgewartet, da sie sich meist spontan schließen. Bei großen Defekten oder persistierenden signifikanten Shunts ist eine Defektverschlussoperation indiziert, meist chirurgisch; in ausgewählten Fällen kann eine transkatheterbasierte Verschlussvorrichtung verwendet werden. Die Prognose nach erfolgreicher Verschlussbehandlung ist gut; unbehandelt besteht Risiko für Herzinsuffizienz, pulmonale Hypertonie und Eisenmenger-Syndrom, besonders bei schweren Defekten.