Thalamusläsionen

Thalamusläsionen sind Schädigungen des Thalamus, eines zentralen Relaiskerns des Diencephalons, der sensorische und motorische Informationen zwischen Rückenmark, Hirnstamm und Cortex verarbeitet. Der Thalamus umfasst verschiedene Kerngebiete, darunter VPL und VPM für somatosensorische Afferenzen, VL und VA für motorische Prozesse sowie intralaminare Kerne, die an Aufmerksamkeit und Bewusstsein beteiligt sind. Die Ursachen reichen von ischämischen oder hämorrhagischen Gefäßerkrankungen über Tumoren, Infektionen, entzündliche Demyelinationen bis zu Traumata.

Klinisch hängen die Symptome stark vom betroffenen Kerngebiet ab. Kontralaterale sensorische Ausfälle sind häufig, besonders wenn VPL oder VPM betroffen ist. Ein charakteristisches, oft langanhaltendes Kernsymptom ist das thalamische Schmerzsyndrom (Dejerine-Roussy) mit chronischen, allodynischen oder brennenden Schmerzen auf der Gegenseite des Körpers. Motorische Beeinträchtigungen können auftreten, insbesondere bei Läsionen des ventral-lateralen Komplexes. Läsionen intralaminärer oder centromedialer Kerne können Aufmerksamkeits- und Vigilanzstörungen verursachen. Sprachstörungen sind selten und betreffen meist den linken Thalamus in Verbindung mit kortikalen Sprachzentren.

Diagnostik erfolgt primär durch bildgebende Verfahren. MRI mit Diffusions- und Kontrastsequenzen ist sensitiv für akute Läsionen; CT kann in der Akutphase hilfreich sein, insbesondere bei Blutungen. Ergänzend werden vaskuläre Ursachen, Infektionen oder Tumorhomöge analysiert.

Therapie zielt auf die zugrunde liegende Ursache und die Symptomkontrolle ab. Akutbehandlung von ischämischen Ereignissen gemäß aktuellen Leitlinien; Schmerzmanagement (z. B. Antikonvulsiva, Antidepressiva) bei Thalamus-Schmerzsyndromen; Physiotherapie und rehabilitative Maßnahmen zur Wiederherstellung von Sensorik und Mobilität. Die Prognose variiert stark nach Lokalisation und Größe der Läsion; kleinere, vaskuläre Läsionen haben oft eine gute Teilrecovery, während chronische Schmerzsymptome persistieren können.