Schulterarthroplastik

Schulterarthroplastik ist ein chirurgisches Verfahren zum Ersatz des glenohumeralen Gelenks durch eine Prothese. Ziel ist Schmerzlinderung und Verbesserung der Beweglichkeit bei fortgeschrittener Arthrose, posttraumatischer Gelenkdesintegration oder Rotatorenmanschettendefekten.

Es gibt verschiedene Typen von Schulterprothesen. Anatomische Prothesen ersetzen sowohl den Humeruskopf als auch das Glenoid, während eine Hemiarthroplastik nur den Humeruskopf ersetzt. Die inversen Schulterprothese (Reverse-Schulterarthroplastik) kehrt die Gelenkmechanik um und wird häufig bei Rotatorenmanschettenrupturen mit Gelenkverschleiß oder glenoidalen Defekten eingesetzt. In manchen Fällen kommt auch eine Totalprothese zum Einsatz, je nach Befund von Humerus- und Glenoidseite.

Indikationen umfassen fortgeschrittene primäre oder sekundäre Schulterarthrose, posttraumatische Arthrose, Rotatorenmanschettenarthropathie mit Gelenkverschleiß und komplexe proximalen Humerusfrakturen bei älteren Patienten. Kontraindikationen sind oft infektiöse Prozesse, akute Frakturen in unklarem Befund oder schwerwiegende neurologische Probleme, die eine Prothese input.

Die Operation erfolgt in der Regel unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie. Zugänge können deltopektoral oder anterosuperior gewählt werden. Zunächst werden zerstörte Strukturen entfernt, dann Humerus- und Glenoidkomponenten eingesetzt, teils zementiert oder zementlos verankert. Inverse Prothesen bieten oft bessere Funktionsmöglichkeiten bei Muskelverlust.

Nachsorge und Rehabilitation umfassen eine- bis mehrwöchige Ruhigstellung, gefolgte Physiotherapie zur Wiederherstellung Beweglichkeit, Kraft und alltäglicher Funktionen. Häufige Risiken sind Infektion, Luxation, Prothesenlockerung und Nervenschäden, mit gelegentlichen Revisionsoperationen. Historisch entwickelte sich die Schulterprothese seit den 1970er Jahren, wobei die inverse Prothese in den 1980er/1990er Jahren eine zentrale Rolle gewann.