Prothesenlockerung

Prothesenlockerung bezeichnet das Verlieren der festen Verbindung einer Gelenkendoprothese mit dem umliegenden Knochen. Am häufigsten betrifft sie Hüft- und Knieendoprothesen. Lockerungen werden in aseptische (nicht-infektiöse) und septische (infektiöse) Formen unterteilt; aseptische Lockerungen sind häufiger.

Ursachen sind vielfältig: Langfristige Belastung und Verschleiß von Prothesenteilen können zu freier Knochensubstanz (Osteolyse) und allmählicher Lockerung führen. Mechanische Faktoren wie falsche Positionierung, inadäquale Fixierung oder Knochenschwund, sowie Sturzverletzungen können die Stabilität beeinträchtigen. Septische Lockerungen entstehen durch Infektionen rund um das Implantat, oft verbunden mit Knochenabbau und frühzeitiger Lockerung.

Typische Beschwerden umfassen zunehmende Schmerzen, Instabilität des Gelenks, fortschreitende Funktionsminderung und gelegentlich ein Gefühl von Labilität oder Verlagerung. In der Bildgebung zeigen sich oft radioluzente Linien um das Implantat, Subside bzw. Beweglichkeit der Endoprothese. Die Abgrenzung zu Infektionen erfolgt durch klinische Prüfung, Laborwerte (z. B. CRP, ESR) und gegebenenfalls Gelenkaspiration mit Kulturen. Bildgebende Verfahren wie Röntgen, CT oder MRT mit speziellen Techniken können helfen.

Behandlung: Bei aseptischer Lockerung ist in der Regel eine Revision der Prothese erforderlich, teils mit Austausch einzelner Komponenten oder Knochendefektmanagement (Knochentransplantate, Zementfixierung, Verstärkungen). Septische Lockerung erfordert oft eine zweizeitige Revision zur Infektionsbekämpfung, begleitet von Antibiotikatherapie; nach erfolgreicher Eliminierung des Infekts erfolgt eine erneute Implantation. Prävention konzentriert sich auf korrekte Implantatpfosten, optimale Knochenqualität, sorgfältige Operationsführung und regelmäßige Nachsorge. Die Prognose hängt von Ursache, Befundlage und Infektionsstatus ab.