Revisionsoperationen

Revisionsoperationen bezeichnet man in der Orthopädie als operative Verfahren, die eine zuvor durchgeführte Implantation modifizieren, ersetzen oder entfernen oder Komplikationen nach einer Primäroperation behandeln. Am häufigsten betreffen sie Hüft- und Kniegelenkarthroplastiken; auch Nachoperationen nach Frakturversorgungen mit implantiertem Hardware fallen darunter.

Indikationen sind Lockerung oder Instabilität der Prothese, Verschleiß von Prothesenteilen, Infektionen oder periimplantäre Infektionen, Osteolyse mit Knochenverlust, Fehl- oder Prothesenposition, Periprothesenfrakturen sowie anhaltende Schmerzen oder Funktionsverlust.

Vorgehen: Vor der Operation erfolgen Diagnostik und Planung (Bildgebung, Entzündungsmarker, Laborwerte). Der Eingriff umfasst häufig das Entfernen der alten Komponenten, gründliches Debridement, Neuimplantation oder Austausch der Prothese, ggf. Knochenersatz oder Augments, Stämme und Zementfixation oder zementfreie Systeme. Bei Infektionen wird häufig ein zweistufiges Vorgehen praktiziert, wobei ein spacer eingesetzt wird und antibiotische Behandlung folgt; in geeigneten Fällen kann auch eine einstufige Revision erfolgen.

Risiken und Prognose: Zu den Risiken zählen Infektion, erneute Lockerung, Dislokation, Blutungen, Nervenschäden, Thrombose und Wundheilungsstörungen. Die Ergebnisse variieren je nach Ursache, Weichteil- und Knochenzustand sowie Infektionsstatus; viele Revisionen lindern Schmerzen und verbessern die Funktion, die Langzeithaltbarkeit kann jedoch eingeschränkt sein.

Beispiele: Die häufigsten Revisionsoperationen betreffen Hüfte und Knie. Seltener führen auch Schulter-, Wirbel- oder andere Gelenkrevisionen zu einer erneuten Operation; in schweren Fällen kommen Salvage-Verfahren wie Arthrodesis oder Amputation in Betracht.