Reinnervação

Reinnervação é o processo pelo qual o suprimento nervoso é restabelecido em um órgão ou músculo após lesão nervosa. Em termos gerais, envolve o crescimento de fibras nervosas do nervo proximal até o território denervado, com restabelecimento de conexões funcionais entre neurônios centrais e efetores periféricos. A reinnervação ocorre principalmente no sistema nervoso periférico e pode possibilitar recuperação parcial da função.

Ao longo da degeneração de Waller, o segmento distal do nervo degenera, enquanto o proximal cria prolongadas projeções axonais que crescem guiadas por células de Schwann e pela matriz extracelular. A taxa de crescimento axonal varia entre 1 e 3 mm por dia e depende de fatores como idade, diâmetro do nervo, distância ao músculo-alvo e presença de cicatriz. Desvio de trajetória ou aderências podem levar a recuperação incompleta ou a sincronia indesejada.

As estratégias clínicas para promover a reinnervação incluem reparo neurorráfico direto (end-to-end) quando há aproximação dos focos de lesão, ou enxertos de nervo para ponte de gaps (geralmente autólogos, como o nervo sural). Em casos complexos, podem ser realizadas transferências nervosas (neurotização), em que um nervo doador é redirecionado para o músculo-alvo, ou técnicas de reinnervação muscular através de transferência de músculo com fornecimento neural. Em reabilitação facial, por exemplo, são comuns transferências de nervos intercostais ou contralaterais. Enxertos e transferências visam restabelecer condução elétrica e função motora, não apenas a sobrevivência do músculo.

O prognóstico depende de fatores como tempo desde a lesão, distância entre nervo proximal e músculo, idade e condições clínicas. Intervenções precoces costumam apresentar melhores resultados. A reabilitação, treinamento motor, estimulação elétrica e manejo de dor podem influenciar o desfecho. Complicações incluem falha de reinnervação, sincrisia indesejada e dor neuropática.