Prolaktinstörungen

Prolaktinstörungen bezeichnen Abweichungen des Prolaktinspiegels aus der Hypophyse. Am häufigsten tritt eine Hyperprolaktinämie auf, selten ist eine Hypoprolaktinämie. Prolaktin spielt eine zentrale Rolle bei der Milchproduktion nach der Geburt und beeinflusst zudem die gonadotrope Achse, sodass Menstruationszyklus, Fruchtbarkeit und Libido betroffen sein können.

Ursachen der Hyperprolaktinämie sind physiologische Zustände (Schwangerschaft, Stillzeit), pharmakologisch bedingt durch Dopaminantagonisten wie Antipsychotika oder Metoclopramid, sowie Stress. Ebenfalls wichtig sind endokrine Ursachen wie Hypothyreose, sowie organische Gründe wie Nierenerkrankungen oder Lebererkrankungen. Eine häufige Ursache ist ein Prolaktinom, ein gutartiger Hypophysentumor; größer werdende Tumoren können durch Stalk-Kompression zusätzlich andere Hormone beeinträchtigen. Makroprolaktinämie, bei der vermehrt Makroprolaktin-Formen vorhanden sind, kann zu irreführend hohen Werten führen.

Typische Symptome umfassen bei Frauen Amenorrhoe, Oligomenorrhoe, Galaktorrhoe und Infertilität; bei Männern Libidoverlust, erektile Dysfunktion und selten Gynekomastie. Kopfschmerzen oder visuelle Ausfälle deuten auf einen größeren Tumor hin.

Diagnostik umfasst eine nüchterne, morgendliche Prolaktinmessung (Wiederholung bei Grenzwerten), Ausschluss von Schwangerschaft, Nierenerkrankungen und Schilddrüsenstörungen, sowie MRT des Hypophysenvelik. Bei Verdacht auf Makroprolaktin wird oft zusätzlich Makroprolaktin bestimmt.

Behandlung richtet sich nach der Ursache. Erste Wahl bei Hyperprolaktinämie sind Dopaminagonisten (z. B. Cabergolin, Bromocriptin), zur Normalisierung der Prolaktinwerte und Tumorreduktion. Bei therapieresistenten Fällen oder Unverträglichkeit erfolgen operative Entfernung des Tumors oder Radiotherapie. Hypoprolaktinämie ist selten klinisch bedeutsam, kann aber nach schweren Erkrankungen oder Dopaminagoni-stischer Behandlung auftreten.