Orbitalfrakturen

Orbitalfrakturen sind Brüche der knöchernen Augenhöhle (Orbita). Die häufigsten Frakturstellen sind der Orbitalboden (Fossa orbitalis inferior) und die mediale Wand. Bei Kindern treten zudem Trapdoor-Frakturen auf, bei denen Knochenfragmente zurückspringen und Weichteile einklemmen. Ursachen sind stumpfe Kopf- oder Gesichtsverletzungen wie Stürze, Schläge oder Verkehrsunfälle; Männer sind häufiger betroffen.

Pathophysiologie: Ein schneller Druckanstieg im Orbitalraum kann zur Herniation von Fett- und Muskelgewebe in die Nebenhöhle führen. Der Inferior-Rectus-Muskel kann eingeklemmt werden, was zu eingeschränkten Augenbewegungen und Diplopie führt. Mögliche Komplikationen umfassen Enophthalmus, Sensibilitätsstörung im Versorgungsgebiet des Nervus infraorbitalis sowie Infektionen.

Klinik: plötzliche Schwellung, Diplopie, eingeschränkte Blickrichtungen und ggf. Hypästhesie im Infraorbitalbereich.

Diagnose: Anamnese und klinische Untersuchung; CT-Untersuchung der Orbita ist der Goldstandard. Röntgenaufnahmen haben an Bedeutung verloren. Bildgebung zeigt Frakturlinien, Boden- oder Wanddefekte und mögliche Einklemmung von Muskelgewebe.

Klassifikation: rein Blow-out-Frakturen (ohne Rimfraktur) vs. impure Frakturen (mit Rimfraktur); Trapdoor-Frakturen treten vor allem bei Kindern auf.

Behandlung: Bei kleinen Defekten ohne Enophthalmus oder Muskelentrapping kann konservativ vorgegangen werden. Indikationen für Operation sind persistierende Diplopie in der Nullstellung, signifikanter Enophthalmus (>2–3 mm), Muskelentrapping oder großer Defekt. Zugänge: transkonjunktival oder transcaruncular. Rekonstruktionsmaterialien umfassen autologes Knochen- oder Fettgewebe, Titan-Matrix oder poröses Polyethylen. Timing: bevorzugt früh, oft innerhalb von 1–2 Wochen nach Trauma. Prognose: gut bei frühzeitiger Behandlung; Diplopie kann residual bleiben, besonders bei komplexen Frakturen.