Optikusneuropathien

Optikusneuropathien sind Erkrankungen des Nervus opticus, die zu Sehverlust, veränderter Farbwahrnehmung und schweren Augenkomforteinschränkungen führen können. Die Gruppe umfasst ischämische, entzündliche, kompressive, toxisch-nährstoffbedingte, hereditäre und traumatische Formen sowie seltene vaskulitisartige oder infektiöse Prozesse. In der Regel entsteht Schaden an den Axonen des Sehnervs oder an retinalen Ganglienzellen; je nach Ursache kann der Befund anteriorer (AION) oder posteriorer Teil des Sehnervs betroffen sein.

Klinik: Der Sehverlust ist meist einseitig; bei entzündlich-autoimmuner Optikusneuritis kann Schmerz bei Augenbewegung auftreten; Farbwahrnehmung ist häufig stark reduziert; die Pupillenreaktion kann auffälliger afferenter Defekt sein. Frühstadium zeigen sich oft eine Schwellung des Sehnervenkopfes (Pappillenödem), später eine Optikusnervpalung oder fortschreitende Apherie.

Diagnostik: Augenhintergrunduntersuchung, Optische Kohärenztomografie (OCT) zur RNFL-Dünnung; Perimetrie zur Erfassung von Gesichtsfeldausfällen; MRI zur Abklärung von Demyelinisierung, Raumforderungen oder Entzündungen; ggf. visuelle Felduntersuchungen und visuelle Evokierte Potenziale. Labordiagnostik richtet sich nach Verdacht auf vaskuläre, autoimmune oder infektiöse Ursachen; genetische Tests bei Verdacht auf LHON.

Therapie: Behandlung richtet sich nach der Ursache. Optikusneuritis im Rahmen einer multiplen Sklerose wird hochdosiert mit intravenösen Kortikosteroiden behandelt; dies beschleunigt die Genesung, beeinflusst jedoch nicht zuverlässig das Endergebnis. Ischämische Formen erfordern Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren; toxisch-nährstoffbedingte Ursachen werden behoben. LHON bleibt überwiegend unterstützend, mit möglichen neuen genetischen Therapien.

Prognose: Stark abhängig von der Ätiologie; optic neuritis hat oft gute Erholung innerhalb von Monaten, NAION zeigt häufig bleibende Einschränkungen; LHON folgt meist einem variablen Verlauf.