Pupillenreaktion

Pupillenreaktion beschreibt die Reaktion der Pupillen auf Lichtreize sowie auf Akkommodation. Zentraler Bestandteil ist der Lichtreflex, der in einer direkten Reaktion der betrachteten Pupille und einer gleichzeitigen Reaktion der nicht betrachteten Pupille (consensual) besteht. Zusätzlich umfasst die Akkommodationsreaktion Verengung der Pupillen bei Nahsicht, Konvergenz der Augen und Veränderungen der Linse.

Die zugrunde liegenden Bahnen: Der afferente Arm des Lichtreflexes verläuft über Retina und N. opticus (II). Von dort läuft die Projektion zum Nucleus pretectalis und weiter zum Edinger-Westphal-Kern (III). Der efferente Arm über den N. oculomotorius führt parasympathische Fasern zum Musculus sphincter pupillae, wodurch die Pupille verengt. Der direkte Reflex bezieht sich auf die Reaktion der betrachteten Pupille auf das Licht, der consensuale Reflex auf die gegenüberliegende Pupille. Die Akkommodationsreaktion umfasst Grenzwerte des Sehens, Konvergenz und Pupillenkontraktion als Teil des Nahsichtreflexes.

Bei der Untersuchung wird typischerweise in dunkler Umgebung kurz Licht auf jedes Auge gerichtet; sowohl direkte als auch consensuale Reaktionen werden bewertet. Wichtige Beobachtungen sind Größe und Gleichheit der Pupillen, Latenz, Geschwindigkeit der Reaktion sowie das Vorhandensein von Reaktionen in beiden Augen.

Klinische Bedeutung: Abnormale Pupillenreaktionen können auf okuläre oder neuropathische Erkrankungen hinweisen. Beispiele sind relative afferente Pupillendefekte (Marcus-Gunn-Pupil), asymmetrische oder nicht reagierende Pupillen, sowie medikamentenbedingte Miosis oder Mydriasis. Veränderungen können auch bei schweren Erkrankungen wie Hirnstamm- oder Hirndruckprozessen auftreten.