MineralocorticoidRezeptorantagonisten

MineralocorticoidRezeptorantagonisten sind eine Klasse von Medikamenten, die den Mineralocorticoidrezeptor (MR) blockieren. Der MR wird durch Aldosteron aktiviert und reguliert in Nieren, Herz und Gefäßen Salz- und Wasserhaushalt sowie fibrotische und entzündliche Signalwege. Durch MRAs wird die Wirkung von Aldosteron gehemmt, wodurch Natriumrückresorption reduziert und Kaliumretention gefördert wird. Zusätzlich können sie inflammatorische und fibrotische Prozesse abschwächen, was zu kardiorenalen Vorteilen beitragen kann.

Zu den zentralen MRAs gehören die steroiden Vertreter Spironolacton und Eplerenon sowie der nicht-steroide Finerenon. Spironolakt on hat neben harntreibenden Effekten hormonelle Nebenwirkungen (Gynekomastie, Menstruationsstörungen); Eplerenon ist selektiver und mit weniger hormonellen Nebenwirkungen verbunden. Finerenon zeigt ein geringeres Risiko hormoneller Nebenwirkungen und ist in der Behandlung der diabetischen Nephropathie zugelassen bzw. Gegenstand klinischer Studien. Weitere nicht-steroide MRAs wie Esaxerenon befinden sich im klinischen Einsatz oder in der Forschung; Apararenon wird ebenfalls untersucht. MRAs finden Anwendung bei Hyperaldosteronismus, resistenter Hypertonie und Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion (HFrEF), sowie bei diabetischer Nierenerkrankung, um Progression und kardiovaskuläre Risiken zu mindern.

Häufige Nebenwirkungen sind Hyperkaliämie, Nierenfunktionsbeeinträchtigung und Blutdruckabfall. Hormonspezifische Nebenwirkungen betreffen vor allem Spironolacton. Die gleichzeitige Nutzung mit ACE-Hemmern oder ARBs erhöht das Hyperkaliämierisiko; NSAIDs können es weiter verstärken. Eine regelmäßige Überwachung von Kalium, Kreatinin und Blutdruck ist vor allem bei eingeschränkter Nierenfunktion wichtig.