Fettmalabsorption

Fettmalabsorption bezeichnet eine Beeinträchtigung der Fettaufnahme aus dem Dünndarm. Sie führt häufig zu Steatorrhoe (Fettstuhl), Gewichtsverlust und Mangel an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K). Begleitend können Blähungen, Bauchschmerzen und Müdigkeit auftreten; die Ursache bestimmt Therapie und Prognose.

Ursachen fallen in drei Hauptkategorien: Verdauungsfunktionsstörungen, Störungen des Gallenflusses und Dünndarmkrankheiten. Pancreasinsuffizienz (z. B. chronische Pankreatitis, Zystische Fibrose) reduziert Lipase-Aktivität. Gleiche Wirkung haben Gallensäuremangel oder -stau. Dünndarm-Schäden durch Zöliakie, Morbus Crohn oder kurzes Darmsegment sowie Infektionen (z. B. Giardia) verringern die Resorption. Medikamente wie Orlistat hemmen ebenfalls die Fettaufnahme.

Zur Diagnostik gehören Verdachtslage aus Anamnese und Befunden, gefolgt von Tests. Der 72-Stunden-Fett-Stuhl-Test zeigt Fettgehalt im Stuhl an. Zur Pankreasfunktion dient die fäkale Elastase. Blutuntersuchungen prüfen Spiegel fettlöslicher Vitamine, Albumin und Mineralstoffe. Bildgebung (Ultraschall, MRT/CT) sowie Endoskopie mit Biopsie helfen, Grunderkrankung zu identifizieren.

Behandlung richtet sich nach der Ursache. Bei Pancreasinsuffizienz erfolgt PANKREASENZYM-ERSATZTHERAPIE (PERT) zu jeder Mahlzeit. Bei Gallengangs- oder Lebererkrankungen wird die Grunderkrankung behandelt; Gallensäuren können unterstützen. Die Ernährung erfolgt individuell mit moderater Fettzufuhr; mittelkettige Triglyceride (MCT) können als Alternative dienen. Fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) sowie Kalzium und Vitamin D werden substituiert. Infektionen wie Giardia werden gezielt behandelt; bei Zöliakie ist eine glutenfreie Ernährung angezeigt.

Die Prognose hängt stark von der Ursache ab. Erfolgreiche Behandlung der Grunderkrankung kann Besserung bringen; bei chronischen Ursachen ist Langzeitmanagement und regelmäßige Überwachung der Nährstoffe wichtig.