Enthesopathien

Enthesopathien bezeichnen krankhafte Veränderungen an den Enthesen, den Ansatzstellen von Sehnen, Bändern oder der Gelenkkapsel an Knochen. Enthesen sind wichtige Übergänge zwischen Weichteilgewebe und Knochen. Der Begriff Enthesopathie umfasst verschiedene Veränderungen, wozu auch die entzündliche Form Entzheit (Enthesitis) gehört.

Ursachen und Formen: Enthesopathien entstehen häufig durch mechanische Überlastung oder repetitive Mikroschäden, besonders bei sportlicher Aktivität oder veränderten Belastungsprofilen. Entzündliche Enthesopathien treten im Rahmen von spondyloarthritischen Erkrankungen wie Morbus Bechterew, Psoriasis arthritis, reaktiven Arthritis oder anderer systemischer Entzündungskrankheiten auf. Metabolische Ursachen (zum Beispiel Calciumpyrophosphat-Dysposition) und selten infektiöse Prozesse können ebenfalls Enthesen betreffen. Die klinische Präsentation reicht von lokaler Druck- und Bewegungsschmerz bis zu tastbarer Verdickung oder knöchernen Knochenwucherungen (Enthesophyten).

Diagnose: Die Diagnose basiert auf Anamnese, lokaler Untersuchung und Bildgebung. Typisch ist fokale Schmerzempfindlichkeit an der betroffenen Enthesestelle. Ultraschall kann Enthesenschwellen, Verdickung, Calcifikationen und Doppleraktivität zeigen; Röntgenaufnahmen können Enthesophyten und Knochenreifungen sichtbar machen. MRT liefert detaillierte Belege für Gewebeschaden, Knochenmarködem oder Entzündung der Enthese. Labordiagnostik dient u. a. Ausschluss anderer Ursachen und ggf. Nachweis erhöhter Entzündungsmarker oder HLA-B27 bei Verdacht auf eine spondyloarthritische Erkrankung.

Behandlung und Prognose: Grundsätzlich richtet sich die Behandlung nach der zugrunde liegenden Ursache. Optionen umfassen Schmerz- und Entzündungshemmung mit NSAIDs, physikalische Therapie, Anpassung von Belastung und Schuhwerk, orthopädische Hilfsmittel sowie lokale Injektionen. Bei entzündlichen Enthesopathien kommen je nach Erkrankung Antirheumatika oder Biologika infrage. In schweren Fällen kann eine operative Behandlung erwogen werden. Die Prognose variiert je nach Ursache und Behandlung; chronische Entzündungen können zu persistierenden Beschwerden führen.

Prävention: Vorbeugende Maßnahmen beinhalten ausgewogenes Aufwärmen, schrittweise Belastungssteigerung, Dehnung, korrekte Technik sowie gegebenenfalls biomechanische Anpassungen von Schuhwerk oder Trainingsplan.