Enthesopathie

Enthesopathie bezeichnet Erkrankungen, die die Enthese betreffen, den Übergang zwischen Sehnen, Bändern oder Gelenkkapseln und dem Knochen. Die Enthese ist der Anheftungspunkt von Sehnen und Bändern am Knochen. Enthesopathien können nichtentzündlich oder entzündlich auftreten; der Begriff Enthesitis wird für Entzündungen an der Enthese verwendet.

Häufige Befallstellen sind die Achillessehne an der Ferse, die Plantarfaszie am Calcaneus, die Patellensehne am Tuberositas tibiae sowie Sehnenansätze in der Schulter. Typische Beschwerden sind lokal begrenzter Schmerz, Druckempfindlichkeit und Schmerz bei Belastung; Entzündung kann zusätzlich Rötung oder Schwellung zeigen. Bei entzündlichen Enthesopathien können systemische Erkrankungen wie Spondyloarthritiden beteiligt sein.

Ursachen reichen von mechanischer Überlastung, Fehlstellungen, wiederholten Mikrotraumata bis hin zu zugrunde liegenden Erkrankungen wie entzündliche Arthritiden oder metabolische Störungen. Die Diagnose erfolgt klinisch und durch Bildgebung. Ultraschall und MRT helfen, Entzündung, Verdickung der Enthesenseinheit und Kalkablagerungen zu erkennen. Laborwerte können Entzündungsmarker zeigen; in Verdacht auf entzündliche Ursache werden HLA-B27 und weitere rheumatologische Marker berücksichtigt.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Allgemein gelten Ruhe, Belastungsanpassung, physikalische Therapie, Dehnungs- und Kräftigungsübungen sowie Schmerzmittel wie NSAIDs. In entzündlichen Fällen können Kortikosteroid-Injektionen, krankheitsmodifizierende oder biologische Therapien eingesetzt werden. Bei chronischer oder refraktärer Enthesopathie erfolgt spezialisierte rheumatologische Betreuung.

Prognose ist abhängig von Ursache und Behandlung; viele Fälle verbessern sich mit konservativen Maßnahmen. Prävention erfolgt durch geeignetes Aufwärmen, graduelle Steigerung der Belastung und regelmäßige Dehnung.