Claimafhandeling

Claimafhandeling is het proces waarbij een gemelde claim wordt beoordeeld en afgehandeld door een organisatie, meestal een verzekeraar, maar ook overheden, werkgevers of dienstverleners kunnen claims afhandelen. Het doel is een rechtmatige, tijdige en transparante besluitvorming over betaling, compensatie of afwijzing, met behoud van de belangen van alle betrokken partijen.

In de verzekeringscontext verloopt de afhandeling doorgaans via fasen: melding van de schade of gebeurtenis; verificatie van de polisdekking en identiteit; schade- en aansprakelijkheidsvaststelling door inspectie of expertise; beoordeling van de hoogte van de schade en de vergoeding; besluit over betaling of afwijzing; betaling en afsluiting van het dossier; archivering en rapportage. De duur en nauwkeurigheid hangen af van de complexiteit, de beschikbaarheid van bewijslast en de samenwerking tussen partijen.

Rollen en actoren omvatten de verzekeringnemer of benadeelde, de verzekeraar, schade-experts of aangestelde adviseurs, en eventueel technische, medische of juridische specialisten. Externe partijen kunnen betrokken zijn voor expertise, fraudepreventie en compliance. Transparante communicatie en heldere documentatie zijn cruciaal om vertrouwen te behouden en misverstanden te voorkomen.

Kaders en randvoorwaarden bestaan uit relevante wet- en regelgeving, zoals factoren uit het toepasselijke financieel toezicht en Burgerlijk Wetboek Boek 7, evenals privacywetgeving (AVG) en gegevensbeveiliging. Doel daarvan is een consistente naleving, bescherming van persoonsgegevens en eerlijke behandeling van claims, met interne en externe klachtenprocedures waarborgd.