Cholesterinmanagement

Cholesterinmanagement bezeichnet die systematische Behandlung zur Senkung der atherogenen Cholesterinwerte, insbesondere des LDL-Cholesterins, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken. Es kombiniert Lebensstil, medikamentöse Therapie und regelmäßige Kontrollen.

Zur Abklärung werden eine Blutfettanalyse (Lipidprofil) sowie weitere Parameter wie non-HDL-Cholesterin oder ApoB herangezogen. Risikobewertung erfolgt oft durch ASCVD-Schwerpunktrechner; bei familiärer Hypercholesterinämie frühzeitige Abklärung.

Lebensstil: herzgesunde Ernährung (Mediterrane Ernährungsweise, DASH), Verringerung gesättigter Fettsäuren, Transfettsäuren, Ballaststoffe, Pflanzliche Sterole; regelmäßige körperliche Aktivität, Gewichtsreduktion, Nikotinabstinenz, Mäßigung bei Alkohol.

Therapie: Statine sind first-line; je nach Risiko moderat bis hoch intensiv. Falls LDL-C bleibt erhöht, Ezetimib, PCSK9-Hemmer (Alirocumab, Evolocumab), Bempedoinsäure oder Inclisiran geprüft werden. Nebenwirkungen, Leberwerte, mögliche Wechselwirkungen beachten.

Ziele: LDL-C-Reduktion 50 Prozent oder LDL-C-Zielwerte je nach Risikostatus; häufig <70 mg/dL bei sehr hohem Risiko. Zielwerte variieren nach Leitlinien. Kontrollen nach Therapiebeginn oder -änderung alle 6–12 Wochen, danach regelmäßig.

Besondere Gruppen: familiäre Hypercholesterinämie, Diabetes, Nierenerkrankungen, ältere Patienten; Schwangerschaft: Statine sind kontraindiziert.

Nutzen: konsequente Cholesterinreduktion senkt Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko. Evidenz stammt aus Studien zu Statinen, PCSK9-Hemmern, Ezetimib, Bempedoinsäure.

Fazit: Cholesterinmanagement beruht auf individuelles Risikoprofil, Lebensstil und abgestimmter medikamentöser Therapie. Ein Patientengespräch ermöglicht realistische Ziele und Berücksichtigung von Kosten, Nebenwirkungen und Präferenzen.