Antithrombotikatherapie

Antithrombotikatherapie bezeichnet medizinische Maßnahmen, die das Risiko der Bildung oder des Fortschreitens von Blutgerinnseln reduzieren. Sie zielt darauf ab, Thrombosen und thromboembolische Ereignisse zu verhindern oder zu behandeln und umfasst drei Hauptbereiche: Antikoagulanzien, Antiplättchenmittel und Thrombolytika. Antikoagulanzien beeinflussen die Gerinnungskaskade und verringern die Fibrinbildung, Antiplättchenmittel hemmen die Thrombozytenfunktion, und Thrombolytika lösen bereits bestehende Gerinnsel auf, meist in Notfällen.

Häufige Indikationen sind die Prävention von Schlaganfällen bei Vorhofflimmern, die Behandlung und Vorbeugung venöser Thrombosen und Lungenembolien, sowie der Schutz bei koronarer Herzerkrankung, mechanischen Herzklappen oder nach invasiven kardiologischen Eingriffen. Die Wahl der Therapie richtet sich nach Art des Thromboembolierisikos, dem Blutungsrisiko, Begleiterkrankungen und individuellen Patientenfaktoren.

Zu den gängigen Medikamentenklassen gehören: Antiplättchen (z. B. Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel) zur Arterienprophylaxe; Antikoagulanzien wie Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin) und direkte orale Antikoagulanzien DOACs (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban) sowie Heparine (unfraktioniertes oder niedermolekulares Heparin) in bestimmten Situationen; Thrombolytika wie Alteplase in akuten Reperfusionsbehandlungen.

Monitoring und Sicherheit spielen eine zentrale Rolle: INR bei Warfarin, Nierenfunktion und Blutwerte bei DOACs, Blutungsrisiko als primäre Einschränkung. Reversibilitätsstrategien (z. B. Vitamin-K-Reversal, Protamin, spezifische Antidote) und das Absetzen vor invasiven Eingriffen sind integraler Bestandteil der Therapie. Die Dauer der Behandlung richtet sich nach Indikation und Risikoprofil; Leitlinien geben Orientierung, individuelle Entscheidungen bleiben zentral.