Thrombolytika

Thrombolytika sind Arzneimittel, die darauf abzielen, Blutgerinnsel zu lösen, indem sie die Fibrinolyse beschleunigen. Sie fördern die Umwandlung von Plasminogen in Plasmin, der Fibrin abbaut und so den Thrombus auflöst. Sie kommen bei akuten Gefäßerkrankungen zum Einsatz, um die Durchblutung rasch wiederherzustellen und Folgeschäden zu verringern.

Zu den Hauptklassen gehören Plasminogenaktivatoren wie t-PA-Derivate (Alteplase, Reteplase, Tenecteplase) sowie Nicht-t-PA-Mittel wie Streptokinase und Urokinase. t-PA-Derivate wirken in der Regel fibrinfokussiert und bevorzugt dort, wo ein Thrombus vorhanden ist. Streptokinase ist nicht menschlich und kann Immunreaktionen auslösen; Urokinase wird seltener verwendet.

Indikationen umfassen akute ischämische Schlaganfälle im passenden therapeutischen Fenster, akuteST-Hebungsherzinfarkt (STEMI) und schwere Lungenembolien mit hämodynamischer Instabilität. In vielen Fällen wird eine mechanische Rekanalisation bevorzugt, insbesondere bei Schlaganfall, doch Thrombolytika bleiben eine Option, wenn eine unmittelbare mechanische Behandlung nicht möglich ist oder zeitnahe Therapien nicht erreichbar sind.

Verabreichung und Überwachung: Thrombolytika werden in der Regel intravenös gegeben und Patientinnen und Patienten werden in dafür vorgesehenen Bereichen eng überwacht. Gegenanzeigen umfassen aktive Blutungen, bekannte intrakranielle Blutungen, kürzliche Operation oder schwere Verletzungen, schwere Hypertension, Gerinnungsstörungen sowie bestimmte Gefäßerkrankungen. Die wichtigste Komplikation ist schwere Blutung, einschließlich intrakranieller Blutung.

Zusammengefasst dienen Thrombolytika der raschen Wiederherstellung der Durchblutung bei ausgewählten akuten Thrombosen, wobei Nutzen und Risiko sorgfältig gegeneinander abgewogen werden müssen.