ACEhemmere

ACE-remmers, ook wel ACE-remmers genoemd, vormen een klasse geneesmiddelen die voornamelijk wordt gebruikt bij de behandeling van hypertensie en verschillende hart- en nierziekten. Ze werken door het angiotensine-converterende enzym (ACE) te remmen, waardoor de omzetting van angiotensine I naar angiotensine II afneemt.

Door minder angiotensine II ontstaan vaatverwijding en een daling van aldosteronafgifte. Dit leidt tot lagere bloeddruk, minder zout- en vochtretentie en vaak een betere doorbloeding van het hart. Een verhoogde bradykinineconcentratie kan hoesten veroorzaken en, zelden, angioedeem.

Voorbeelden van ACE-remmers zijn lisinopril, enalapril, ramipril, captopril en perindopril; er bestaan meerdere middelen met vergelijkbare werking. De keuze hangt af van de aandoening, comorbiditeiten en tolerantie.

Toepassingen omvatten onder meer de behandeling van arteriële hypertensie, hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF), postinfarctzorg bij LV-dysfunctie en bescherming bij diabetische nefropathie of proteïnurie bij chronische nierziekten. Ze kunnen ook worden toegepast in combinatieschema’s met andere bloeddrukverlagers.

Bijwerkingen en risico’s: hoest, duizeligheid bij starten of verhogen van de dosis, en in zeldzame gevallen angioedeem. Hyperkaliëmie en een wisselende nierfunctie komen voor, vooral bij bestaande nierproblemen of gelijktijdig gebruik van kaliumsparende middelen of NSAID’s. ACE-remmers zijn doorgaans gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Veilig gebruik vereist controle van nierfunctie en kalium, vooral bij medicijncombinaties. Start vaak met een lage dosis en verhoogt geleidelijk om bloeddruk en tolerantie te stabiliseren.