postzosterischer

Postzosterisch bezeichnet medizinisch alles, was sich nach einer Gürtelrose (Herpes zoster) entwickelt. Am häufigsten ist damit die postzosterische Neuralgie gemeint, eine chronische neuropathische Schmerzstörung im Dermatom der ehemaligen Gürtelrose.

Epidemiologie und Risikofaktoren: Das Risiko, eine postzosterische Neuralgie zu entwickeln, steigt mit dem Alter und der Schwere der akuten Zostererkrankung. Besonders betroffen sind ältere Erwachsene; Augenbeteiligung (herpes zoster ophthalmicus) sowie heftige initiale Schmerzen erhöhen das Risiko.

Pathophysiologie und Symptome: Die Gürtelrose verursacht Entzündung und Nervenschädigung durch Varicella-Zoster-Virus-Reaktivierung. Langfristig entstehen Nervenschäden und eine veränderte Schmerzverarbeitung. Typische Symptome sind anhaltende brennende, stechende oder electric-shock-ähnliche Schmerzen im betroffenen Dermatom; Allodynie und Hyperästhesie sind häufig. Der Schmerz besteht oft länger als drei Monate nach Krankheitsbeginn.

Diagnose und Differential: Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch. Abklärung kann erfolgen, um andere Neuropathien auszuschließen (z. B. diabetische Neuropathie, radikuläre Schmerzen, Trigeminusneuralgie). Bildgebung oder weitere Tests werden nur bei Verdacht auf spezielle Verlaufsformen eingesetzt.

Behandlung: Eine frühzeitige antivirale Therapie bei Gürtelrose kann das Risiko einer Postzoster-Neuralgie senken. Zur Behandlung der postzosterischen Neuralgie eignen sich vor allem neuropathische Schmerzmittel: Gabapentin oder Pregabalin; trizyklische Antidepressiva (z. B. Amitriptylin); Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Duloxetin); topische Lidocain-Patches oder Capsaicin. Ergänzend können Physiotherapie, psychologische Unterstützung und gegebenenfalls Neuromodulationsverfahren bei refraktärem Verlauf helfen. Medikamente sollten individuell angepasst werden.

Prognose und Prävention: Der Verlauf ist variabel; viele Betroffene verbessern sich im Laufe von Wochen bis Monaten, aber ein Teil bleibt chronisch. Eine Gürtelrose-Impfung reduziert das Auftreten von Zoster und postzosterischer Neuralgie. Empfohlen ist der rekombinante Zoster-Impfstoff (Shingrix) für Erwachsene ab 50 Jahren.