patiëntevaluatie

Patiëntevaluatie is het systematische proces van het verzamelen en interpreteren van klinische informatie om de toestand van een patiënt te begrijpen en een behandelplan te onderbouwen. Het doel is een betrouwbare inschatting van urgentie, mogelijke diagnoses, zorgbehoefte en prognose, rekening houdend met de persoonscontext en de omgeving waarin de patiënt functioneert.

De evaluatie omvat meestal: anamese (verhaal van de patiënt en zo mogelijk van derden), lichamelijk onderzoek, observatie van ziekteverloop, en relevante aanvullende onderzoeken zoals laboratoriumonderzoek en beeldvorming. Daarnaast worden functionele aspecten, cognitieve status, pijn- en comfortbeleving, medicatie-overzicht en sociale factoren beoordeeld. Risicofactoren, mogelijk delirium bij ouderen, en voedingsstatus kunnen ook aan bod komen.

Op basis van de bevindingen wordt een inschatting gemaakt van urgentie, ernst en verwachte prognose, en worden behandel- of zorgopties bepaald. Hierbij worden gestandaardeerde hulpmiddelen en checklists ingezet waar mogelijk, en vaak vindt multidisciplinair overleg plaats. Het plan wordt in duidelijke afspraken vastgelegd en besproken met de patiënt en diens naasten, met aandacht voor geïnformeerde toestemming en zorgvuldige communicatie.

Documentatie en privacy vormen een essentieel aspect: alle bevindingen en besluiten worden vastgelegd in het elektronisch patiëntendossier en voldoen aan relevante wet- en regelgeving omtrent privacy (AVG) en professionele normen. Kwaliteit en veiligheid worden gewaarborgd door regelmatig herbeoordelen, monitoring van uitkomsten en, waar nodig, vervolgstappen middels verwijzing of vervolgconsult.