parathyroïdektomie

La parathyroïdektomie, ou plus couramment parathyroïdectomie, est une intervention chirurgicale consistant à retirer une ou plusieurs glandes parathyroïdes. Cette chirurgie est principalement utilisée pour traiter l’hyperparathyroïdie et peut impliquer l’autotransplantation d’un fragment glandulaire dans l’avant-bras ou, moins fréquemment, dans le cou afin de préserver une fonction endocrinienne.

Indications: hyperparathyroïdie primaire due à un adénome unique ou à une hyperplasie des glandes, et rarement à un carcinome; hyperparathyroïdie secondaire chez les patients en insuffisance rénale chronique; hyperparathyroïdie tertiaire. Elle peut aussi être proposée dans les cas de hypercalcémie symptomatique ou réfractaire à un traitement médical.

Préopératoire: localisation des glandes pathologiques par imagerie (scintigraphie au sestamibi, échographie cervicale; CT ou IRM dans certains cas); bilan biologique incluant calcium sérique, PTH et statut de la vitamine D; évaluation de l’anatomie cervicale et des antécédents opératoires.

Technique: l’approche peut être centrée sur la ou les glandes concernées (parathyroïdectomie focale) ou réaliser une exploration bilatérale du cou. Retrait des glandes pathologiques et, si nécessaire, autotransplantation du tissu sain. Le monitorage peropératoire de la PTH peut être utilisé pour confirmer l’élimination de la source hyperfonctionnelle. Les techniques incluent l’abord en chirurgie ouverte, endoscopique ou robot-assisté dans certains centres.

Complications et résultats: les risques majeurs comprennent l’hypocalcémie post-opératoire (souvent transitoire), l’hypoparathyroïdie, les lésions du nerf récurrent laryngé, les saignements et l’infection. Les taux de guérison sont élevés, avec un suivi extending du calcium et de la PTH et, à long terme, une amélioration de l’os et de la fonction rénale.