hyperparathyroïdie

Hyperparathyroïdie est un trouble endocrinien dû à une sécrétion excessive d'hormone parathyroïdienne (PTH) par les glandes parathyroïdes, entraînant une hypercalcémie et une perturbation du métabolisme osseux et rénal.

Elle est classée en trois formes principales: primaire, secondaire et tertiaire.

Dans l'hyperparathyroïdie primaire, une ou plusieurs glandes produisent trop de PTH, le plus souvent en raison d'un adénome, d'une hyperplasie ou rarement d'un carcinome. Le calcium est élevé et la PTH est élevée. L'hyperparathyroïdie secondaire survient en réponse à une hypocalcémie chronique (maladie rénale chronique, déficit en vitamine D, malabsorption); la PTH est élevée et le calcium est normal ou bas. L'hyperparathyroïdie tertiaire peut résulter d'une hyperactivité autonome après une longue stimulation secondaire, entraînant une hypercalcémie persistante même après correction du facteur déclenchant.

Les manifestations varient et peuvent être absentes ou cliniquement significatives: douleur osseuse, fractures, calculs rénaux, polyurie, polydipsie, constipation, fatigue et troubles de l'humeur. Le diagnostic repose sur des dosages sanguins montrant une hypercalcémie associée à une PTH élevée (dans le primaire), ou une PTH élevée avec calcium normal ou bas (dans le secondaire). Des examens complémentaires peuvent inclure le dosage du phosphate et de la vitamine D, ainsi que l’imagerie (échographie des glandes et scintigraphie au sestamibi) pour localiser une éventuelle tumeur dans le cadre d’un hyperparathyroïdisme primaire.

Le traitement dépend du type et de la gravité. L’hyperparathyroïdie primaire est souvent traitée par chirurgie (parathyroïdectomie) lorsque symptomatique ou selon des critères biologiques; en cas de forme légère asymptomatique, une surveillance peut être envisagée. L’hyperparathyroïdie secondaire est gérée en traitant la cause sous-jacente (maladie rénale, carence en vitamine D, malabsorption) et peut nécessiter des prises en charge comme le calcitriol ou le cinacalcet. L’hyperparathyroïdie tertiaire est généralement traitée chirurgicalement.