hypercalcémie

La hypercalcémie est une élévation du calcium sérique. Elle est classiquement définie par un calcium total supérieur à environ 2,6 mmol/L (10,5 mg/dL) ou par un calcium ionisé élevé; les valeurs de référence varient selon le laboratoire. La présentation peut être asymptomatique ou symptomatique selon le degré et la rapidité d’installation.

Les causes les plus fréquentes incluent l’hyperparathyroïdie primaire, les cancers (avec libération de PTHrP ou métastases osseuses), l’intoxication ou la supplémentation excessive en vitamine D, les granulomatoses comme la sarcoïdose, l immobilisation prolongée et certains médicaments (diurétiques thiazidiques, lithium). Des causes moins fréquentes existent, notamment les troubles endocriniens et les effets iatrogènes.

Les signes et symptômes peuvent être non spécifiques et apparaître progressivement: polyurie, polydipsie, constipation, nausées, vomissements, fatigue, confusion ou troubles du rythme cardiaque. Les complications possibles incluent néphrolithiase, néphrocalcinose, insuffisance rénale et arythmies cardiaques. Le tableau peut être plus grave en cas d’hypercalcémie aiguë ou rapide.

Le diagnostic repose sur le dosage du calcium total (ou du calcium ionisé) et l’ajustement de l’albumine, puis sur la mesure de la PTH pour déterminer si l’élévation est PTH-dépendante. Des dosages de PTHrP, de vitamine D et de 1,25-dihydroxyvitamine D, ainsi que des évaluations rénale et cardiaque, orientent la cause. L’ECG peut dépister les anomalies concrétes du rythme.

Le traitement dépend de la cause et de la gravité. En cas de forme légère ou asymptomatique, la surveillance peut suffire. En cas d’hypercalcémie modérée à sévère ou symptomatique, une réhydratation vasculaire, l’usage de bisphosphonates ou de denosumab, et parfois la calcitonine, sont employés. Le traitement de la cause sous-jacente (parathyroïdectomie pour l’hyperparathyroïdie, thérapie anticancer, réduction de la vitamine D) est essentiel.