thiazidiques

Les thiazidiques, ou diurétiques thiazidiques, constituent une classe de diurétiques qui agissent en inhibant le cotransporteur Na+/Cl- (NCC) au niveau du tube contourné distal du néphron. Cette inhibition entraîne une natriurèse et une diurèse légères, associées à une diminution progressive de la résistance vasculaire périphérique. L’effet antihypertenseur s’observe souvent après plusieurs semaines et peut persister même lorsque l’effet diurétique initial est atténué.

Utilisations principales et indications. Ils sont souvent considérés comme un traitement de première intention dans l’hypertension artérielle, seul ou en association. Ils servent aussi dans le traitement de l’œdème associé à l’insuffisance cardiaque légère, et dans la prévention des calculs rénaux calciques en réduisant la calciurie. Certains agents de la famille, appelés thiazidiques “likés”, comme l’indapamide et le métolazone, partagent le mécanisme, avec des profils pharmacocinétiques variés et des indications spécifiques.

Exemples et distinctions. Les thiazidiques classiques incluent l’hydrochlorothiazide et la bendrofluméthiazide, tandis que le chlortalidone est souvent classé comme thiazide-like en raison de sa longue durée d’action et de ses effets cliniques particuliers. L’indapamide est également couramment utilisée et présente parfois une activité vasodilatatrice indépendante de la diurèse.

Effets indésirables et précautions. Les effets courants comprennent l’hypokaliémie, l’hyponatrémie, l’hyperuricémie et une possible perturbation du métabolisme glucidique. Déshydratation, photosensibilité et hypomagnésémie peuvent intervenir, surtout chez les personnes âgées. Ils sont à éviter en cas d’anurie ou d’insuffisance rénale avancée; prudence en cas d’allergie au sulfonamides et chez les patients goutteux ou diabétiques. Des mesures de surveillance des électrolytes, de la fonction rénale et de la glycémie sont recommandées.