diurétiques

Les diurétiques constituent une classe de médicaments qui augmentent l’excrétion d’eau et de sels par les reins. En modifiant la réabsorption de sodium à différents segments du néphron, ils réduisent le volume sanguin et, par conséquent, la pression artérielle et l’œdème. Ils jouent un rôle majeur dans le traitement de l’hypertension et des œdèmes liés à l’insuffisance cardiaque, à la cirrhose ou à certaines maladies rénales.

Les principales classes incluent les diurétiques de l’anse (par exemple furosemide, bumétanide, torasémide), qui inhibent le cotransporteur Na-K-2Cl dans l’anse ascendante de Henle et produisent une diurèse rapide. Les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide) bloquent le transporteur NCC dans le tube contourné distal, avec un effet diurétique plus modéré et une action utile dans l’hypertension et la prévention des calculs calciques. Les diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, éplérénone, amiloride, triamtène) agissent soit sur les récepteurs minéralocorticoïdes, soit sur les canaux épithéliaux, réduisant l’excrétion de potassium et utile dans l’hyperaldostéronisme et l’insuffisance cardiaque. Les diurétiques osmotiques (mannitol) augmentent l’excrétion aqueuse par osmose et s’emploient dans les oedèmes cérébraux et certaines indications rénales. Les diurétiques carboniques (acétazolamide) inhibent l’anhydrase carbonique, diminuant la sécrétion d’hydrogène et l’acidité urinaire, avec des usages spécifiques comme le glaucome.

Effets indésirables courants: déséquilibres électrolytiques (hypokaliémie avec les diurétiques actives sur le néphron distal; hyperkaliémie avec les épargneurs de potassium), déshydratation, alkalose métabolique, et augmentation de l’uricémie. Les interactions incluent les NSAIDs qui peuvent réduire l’efficacité diurétique et les risques d’hyperkaliémie avec les inhibiteurs du système renine-angiotensine. Une surveillance régulière des electrolytes, de la fonction rénale et de la tension artérielle est recommandée.