Lhyperparathyroïdie

L'hyperparathyroïdie est une affection caractérisée par une production excessive d'hormone parathyroïdienne (PTH) par les glandes parathyroïdes, entraînant des anomalies du métabolisme du calcium et du phosphate. On distingue généralement l'hyperparathyroïdie primaire, secondaire et tertiaire.

L'hyperparathyroïdie primaire résulte d'une activité autonome des glandes parathyroïdes, le plus souvent due à un adénome parathyroïdien, mais aussi à une hyperplasie multiglandulaire ou, rarement, à un carcinome. Elle se manifeste le plus souvent par une hypercalcémie et une PTH élevée ou inappropriée.

L'hyperparathyroïdie secondaire survient face à une hypocalcémie chronique ou à une rétention de phosphate, le plus fréquemment dans l’insuffisance rénale chronique, mais aussi dans des malabsorptions ou carences en vitamine D. La PTH est élevée en réponse à l’hypocalcémie ou à l’atteinte du métabolisme phosphocalcique. L’hyperparathyroïdie tertiaire peut apparaître après une SHPT prolongée, lorsque les glandes deviennent autonomes et sécrètent du PTH même après correction de l’hypocalcémie.

Les signes cliniques peuvent être variés. Certains patients restent asymptomatiques; d’autres présentent des symptômes liés à l’hypercalcémie: lithiases rénales, douleurs osseuses et déminéralisation, douleurs abdominales, fatigue, polyurie et troubles neuropsychiatriques.

Le diagnostic repose sur les analyses sanguines: hypercalcémie associée à une PTH élevée ou inappropriée en hyperparathyroïdie primaire; en secondaire, PTH élevée avec calcemie normale ou faible et phosphate variable. Le localisationnel en cas d’hyperparathyroïdie primaire peut impliquer une scintigraphie au sestamibi et/ou échographie.

Le traitement dépend du type: en primaire, la chirurgie parathyroïdienne est le traitement de référence lorsque indiqué, avec surveillance en cas de forme légère et asymptomatique. En l’absence de chirurgie, des mesures symptomatiques et des traitements médicamenteux (bisphosphonates, cinacalcet) peuvent être envisagés. En secondaire et tertiaire, il s’agit de traiter la cause sous-jacente (recherche et correction d’un déficit en vitamine D, contrôle de l’insuffisance rénale, utilisation de calcimimétiques dans certains cas, et parfois parathyroïdectomie dans les formes réfractaires).

La surveillance porte sur le calcium, le PTH et la densité osseuse, ainsi que sur les complications rénales.