phosphocalcique

Le phosphocalcique désigne l’homéostasie du calcium et du phosphate dans les liquides extracellulaires. Cet équilibre est essentiel à la minéralisation osseuse, à la fonction neuromusculaire, à la contraction musculaire et à la signalisation cellulaire. Un déséquilibre peut entraîner des troubles osseux, des perturbations neuromusculaires et des complications métaboliques.

Le maintien de la concentration sanguine des ions Ca2+ et PO4^3− repose sur l’interaction entre trois organes principaux: les os, les reins et l’intestin. Les os servent de réservoir, le rein ajuste l’excrétion ou la réabsorption rénale et l’intestin module l’absorption alimentaire, contrôlée en partie par la vitamine D active. L’homéostasie s’efforce de maintenir des niveaux proches des valeurs physiologiques, malgré les variations alimentaires et physiologiques.

Les principaux régulateurs hormonaux et moléculaires incluent la parathormone (PTH), la vitamine D active (calcitriol) et la calcitonine, ainsi que le facteur FGF23. La PTH augmente le calcium sanguin en stimulant la réabsorption rénale du Ca2+, en favorisant la libération osseuse et en augmentant l’absorption intestinale indirectement via le calcitriol; elle diminue aussi l’excrétion rénale du phosphate. Le calcitriol augmente l’absorption intestinale du calcium et du phosphate. La calcitonine a un rôle moindre chez l’adulte. Le FGF23 réduit la réabsorption rénale du phosphate et diminue la synthèse active de vitamine D.

En pratique clinique, les troubles phosphocalciques se manifestent par des anomalies de la calcemie et/ou de la phosphatémie, et ils apparaissent fréquemment dans les maladies rénales chroniques, les troubles parathyroïdiennes et les carences ou excès en vitamine D. Le diagnostic repose sur des dosages sanguins de calcium, phosphate, PTH et vitamine D; le traitement vise à corriger les déséquilibres par des mesures nutritionnelles, des analogues de la vitamine D, des phosphates-binders ou des modulateurs de PTH selon le contexte.