ortostática

La ortostática, en medicina y fisiología, describe la respuesta del cuerpo al cambio de postura de supino a vertical, con énfasis en la regulación de la presión arterial y el flujo sanguíneo. En condiciones normales, al ponerse de pie se produce relajación de la gravedad, la sangre tiende a acumularse en las extremidades inferiores y el retorno venoso aumenta a través de mecanismos compensatorios: la activación del sistema nervioso autónomo, la vasoconstricción periférica y un incremento moderado de la frecuencia cardíaca para mantener la presión arterial estable.

La hipotensión ortostática es una manifestación clínica relevante de la ortostática. Se define como una caída sostenida de la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o de la diastólica de al menos 10 mmHg dentro de los tres minutos después de ponerse de pie, acompañada a veces de mareo, vision borrosa o desmayo. Sus causas incluyen deshidratación, anemia, enfermedades autonómicas, envejecimiento y efectos de fármacos como diuréticos, vasodilatadores o antidepresivos. También puede estar presente en trastornos de la función autonómica o en condiciones crónicas.

La evaluación clínica suele incluir pruebas de presión arterial y frecuencia cardíaca en posición supina y luego de estar de pie, a intervalos determinados (por ejemplo, 1 y 3 minutos). En algunos casos se realizan pruebas de mesa basculante para evaluar respuestas autonómicas.

El manejo combina medidas no farmacológicas, como una hidratación adecuada, incremento de la ingesta de sal cuando convenga, uso de medias de compresión y cambios lentos de posición; ejercicio regular y, en casos seleccionados, fármacos como fludrocortisona o midodrina para apoyar la presión arterial. Identificar y tratar la causa subyacente es fundamental.