laktacidos

La laktacidosis es una acidosis metabólica caracterizada por niveles elevados de lactato en la sangre, resultado de un desequilibrio entre la producción y la eliminación de lactato. Suele acompañarse de un aumento del anión gap y de una disminución del pH sanguíneo. Se distingue de la acidemia láctica ocasional por su etiología y gravedad, y requiere identificación de una causa subyacente para su tratamiento.

Se clasifica en Tipo A y Tipo B. El Tipo A obedece a hipoperfusión o hipoxia tisular (choque, shock hemorrágico, fallo respiratorio, anemia severa, intoxicación por monóxido de carbono). El Tipo B sucede sin hipoperfusión y se subdivide en B1 (condiciones médicas subyacentes como fallo hepático, diabetes descontrolada, sepsis), B2 (fármacos y toxinas como metformina, etanol, salicilatos, linezolid) y B3 (insuficiencia hepática severa, insuficiencia renal avanzada). El ejercicio intenso también puede provocar lactato elevado de forma transitoria.

Fisiopatológicamente, la lactaturia deriva de una mayor producción de lactato a partir del piruvato mediante la lactato deshidrogenasa, y/o una reducción de la eliminación hepática o renal. Condiciones de hipoxia, aumento de la relación NADH/NAD+ y disfunción mitocondrial favorecen la acumulación de lactato.

El cuadro clínico es variable e inespecífico: dificultad respiratoria, malestar, náuseas, dolor abdominal y signos compatibles con la causa subyacente (p. ej., hipotensión en sepsis). El diagnóstico se realiza mediante pruebas de bioquímica y gasometría arterial que revelan acidosis con alto anión gap y lactato elevado (habitualmente >2–5 mmol/L). La evaluación incluye identificar la causa subyacente y descartar otras etiologías de acidosis.

El tratamiento se centra en corregir la causa, mejorar la perfusión y la oxigenación, y soporte hemodinámico. Se suspenden fármacos o toxinas causales cuando procede. El bicarbonato se reserva para acidosis severa (pH < 7.15). La diálisis puede requerirse en casos de sobredosis de metformina, insuficiencia renal o acidosis refractaria. El pronóstico depende de la etiología y de la rapidez con que se controla la causa subyacente; la mortalidad es alta en contextos de shock o sepsis avanzada.