hyponatriämie

Hyponatriämie bezeichnet eine Serum-Natrium-Konzentration unter 135 mmol/L. Sie ist eine der häufigsten Elektrolytstörungen und kann sich aus verschiedenen Ursachen, Schweregraden und zeitlichen Mustern unterscheiden. In der Regel handelt es sich um hypotone Hyponatriämie; je nach Volumenstatus werden hypovoläm, euvolämer oder hypervolämer Typ unterschieden.

Ursachen liegen in vermehrter Wasseraufnahme oder verminderter Wasserausscheidung, häufig in Verbindung mit SIADH (inappropriierte Ausschüttung von ADH), Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Nierenerkrankungen, Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz und der Einnahme bestimmter Medikamente wie Diuretika oder antidepressiver Substanzen. Akute Hyponatriämie kann durch plötzliche Wasserzufuhr oder akute Erkrankungen ausgelöst werden.

Pathophysiologisch führt eine veränderte Osmolarität dazu, dass Wasser ins Zellinnere wandert, was insbesondere im Gehirn zu Ödemen führen kann. Eine rasche Korrektur birgt das Risiko einer osmogenen Myelinisierung des Hirnstamms.

Klinisch reicht das Spektrum von asymptomatischen Befunden bis zu deutlichen Symptomen wie Kopfschmerzen, Verwirrung, Übelkeit, Krampfanfällen oder Bewusstseinsstörungen; schwere Hyponatriämie kann lebensbedrohlich sein.

Diagnose erfolgt durch Messung von Serum-Natrium und Serum-Osmolalität, ergänzend Urin-Osmolalität und Urin-Natrium, Beurteilung des Volumenstatus sowie Kontrolle auf weitere Ursachen (z. B. Hyperglykämie, Pseudohyponatriämie).

Behandlung richtet sich nach Ursache und Schwere. Bei schwerer symptomatischer Hyponatriämie wird hypertones 3% NaCl eingesetzt, oft als Bolus, mit engmaschiger Monitoring und einer Korrekturgrenze von maximal 6–8 mmol/L pro 24 Stunden. Mildere Formen werden meist mit Flüssigkeitsrestriktion (ca. 800–1000 ml/Tag) und Behandlung der Grunderkrankung therapiert. In SIADH können zusätzlich Vasopressinrezeptorantagonisten erwogen werden. Ziel ist eine langsame, kontrollierte Erhöhung des Natriums, um Komplikationen wie Demyelinisierungs-Syndrom zu vermeiden.